 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
тяжелых случаях может быть и антероградной; диссоциативная амнезия обычно преимущественно
ретроградная. Только диссоциативная амнезия может модифицироваться гипнозом. Амнезия после
припадков у больных эпилепсией и при других состояниях ступора или мутизма, обнаруживающаяся
иногда у больных шизофренией или депрессией, обычно может дифференцироваться за счет других
характеристик основного заболевания.
Труднее всего дифференцировать от сознательной симуляции, и здесь может потребоваться
неоднократная и тщательная оценка преморбидной личности. Сознательная симуляция амнезии обычно
связана с очевидными денежными проблемами, опасностью гибели в военное время или возможным
тюремным заключением или смертным приговором.
Исключаются:
- амнестическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя или других психоактивных
веществ (F10-F19 с общим четвертым знаком .6);
- амнезия БДУ (R41.3);
- антероградная амнезия (R41.1);
- неалкогольный органический амнестический синдром (F04.-);
- постиктальная амнезия при эпилепсии (G40.-);
- ретроградная амнезия (R41.2).
F44.1 Диссоциативная фуга
Диссоциативная фуга имеет все признаки диссоциативной амнезии в сочетании с внешне
целенаправленными путешествиями, во время которых больной поддерживает уход за собой. В
некоторых случаях принимается новая идентичность личности, обычно на несколько дней, но иногда на
длительные периоды и с удивительной степенью полноты. Организованное путешествие может быть в
места ранее известные и эмоционально значимые. Хотя период фуги амнезируется, поведение пациента
в это время для независимых наблюдателей может представляться совершенно нормальным.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза должны быть:
а) признаки диссоциативной амнезии (F44.0);
б) целенаправленное путешествие вне пределов обычной повседневности (дифференциация
между путешествием и блужданием должна проводиться с учетом местной специфики);
в) поддержание ухода за собой (питание, умывание и пр.) и несложное социальное
взаимодействие с незнакомыми людьми (например, больные покупают билеты или бензин, спрашивают
как проехать, заказывают еду).
Дифференциальный диагноз:
Дифференциация с постиктальной фугой, наблюдающейся преимущественно после височной
эпилепсии, обычно не представляет трудности при учете эпилепсии в анамнезе, отсутствии стрессовых
событий или проблем и менее целенаправленной и более фрагментированной деятельности и
путешествий у больных эпилепсией.
Как и при диссоциативной амнезии может быть очень трудной дифференциация с сознательной
симуляцией фуги.
Исключается:
- фуга после приступа эпилепсии (G40.-).
F44.2 Диссоциативный ступор
Поведение больного отвечает критериям ступора, но осмотр и обследование не выявляют его
физической обусловленности. Как и при других диссоциативных расстройствах, дополнительно
обнаруживается психогенная обусловленность в форме недавних стрессовых событий или выраженных
межперсональных или социальных проблем.
Ступор диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных
движений и нормальных реакций на внешние стимулы, такие как свет, шум, прикосновение.
Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно. Полностью или почти
полностью отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения. Хотя может присутствовать
