 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
факторов, а также менее специфическими психологическими механизмами и уязвимостью личности.
Расстройство связано с недостаточностью питания разной тяжести, приводящей к вторичным
метаболическим изменениям и нарушениям функций организма. Остается нерешенным вопрос, является
ли характерное эндокринное нарушение всецело обусловленным недостаточностью питания и прямым
влиянием поведения, приведшего к ней (например, ограничениями в диете, чрезмерными
упражнениями и изменениями строения тела, вызыванием у себя рвоты и приемом слабительных
средств и связанными с этим нарушениями электролитного баланса), или же в развитии эндокринных
нарушений участвуют и другие неустановленные факторы.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:
а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого (более высокий уровень
был снижен или так и не был достигнут), или индекс массы тела Кветелета составляет 17,5 или ниже
(этот индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах). В
препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста;
б) потеря веса вызывается самим пациентом за счет избегания пищи, которая "полнит", и одного
или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств,
чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или
диуретиков;
в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при
которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи и больной
считает допустимым для себя лишь низкий вес;
г) общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус-гипофиз-половые железы и
проявляющееся у женщин аменореей, а у мужчин потерей полового влечения и потенции; могут быть
повышенными уровни гормона роста и кортизола, изменения периферического метаболизма
тиреоидного гормона и аномалии секреции инсулина;
Следует отметить:
При использовании гормональной терапии для восстановления менструации при аменорее
возможно временное прекращение аменореи, которая снова возникает при отмене гормональных
средств.
Истинное прекращение аменореи у данных больных возможно только при достижении ими
веса, при котором она возникает. Это так называемый "Весовой порог менструации" (ВПМ).
д) при начале в препубертатном возрасте проявления пубертатного периода задерживаются или
даже не наблюдаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место
первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы); при выздоровлении
пубертатный период часто завершается нормально, но поздно наступает первая менструация.
Дифференциальный диагноз:
Может иметь место сочетание с депрессивной или обсессивной симптоматикой, а также
признаками личностного расстройства, что делает дифференциацию трудной и/или требует
использования более чем одного диагностического кода. У молодых пациентов среди соматических
причин потери веса следует исключать хронические истощающие заболевания, опухоли мозга и
кишечные расстройства, такие как болезнь Крона или синдром нарушения кишечной всасываемости.
Следует отметить:
Нервная анорексия может быть синдромом при других психических заболеваниях, в
частности, при шизофрении.
Исключаются:
- потеря аппетита (R63.0);
- психогенная потеря аппетита (F50.8).
F50.1 Атипичная нервная анорексия
Этот термин должен использоваться в тех случаях, когда отсутствуют один или более из
ключевых признаков нервной анорексии (F50.0), такие как аменорея или значительная потеря веса, но в
остальном клиническая картина является достаточно типичной. Такие случаи обычно встречаются в
