 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
17
реализацию запретных (в других, мирных обстоятельствах) побуждений и действий и даже более
того — «искушает» Эго, подталкивая его к совершению таких поступков; в итоге «мирное Эго»
вынуждено обороняться от «военного Супер-эго». Имея определенный боевой опыт, могу сказать,
что такая «оборона», особенно когда властные влечения Ид объединяются с морально-
деформированным «военным Супер-эго», нередко оказывается слабой и безуспешной.
Особенно если учитывать, что психопатизация и инфантилизация в военное время происходит
обязательно и подразумевает репроекцию почти всех функций Супер-эго на командиров и
начальников, которые отдают приказы (и, таким образом, принимают ответственность за все
совершенное или содеянное). В заключение этого раздела Фенихель отмечает, что в период
Второй мировой войны в отличие от Первой было описано гораздо больше шизофренических и
шизоподобных эпизодов, выдвигая в качестве возможного объяснения тезис о том, что «если
реальность нетерпима, пациент порывает с ней».
«Вторичные выгоды» или сознательная или бессознательная ориентация (психоанализ чаще
исходит из второй) на определенную пользу, которую пациент может извлечь из своего страдания,
почти всегда входит в клиническую картину травматического невроза. Симптомы страдания в
этом случае становятся более демонстративными, хотя это и не может быть отнесено к симуляции,
так как преследуется совсем иная цель: получение обычной человеческой поддержки, сочувствия,
понимания, сопереживания и страх остаться один на один со своим горем. Говоря о материальной
компенсации в подобных ситуациях, Фенихель не отвергает ее, однако отмечает, что не
существует решения этого вопроса, одинаково приемлемого для всех случаев.
Глава 9
Психоаналитическая терапия травматических неврозов по Фенихелю
Так же как и Фрейд, Фенихель констатирует возможность спонтанного преодоления
последствий психической травмы, в котором выделяет две тенденции [73]. Первая состоит в
склонности к отдалению (ментальному и территориальному) от травмирующей ситуации, большей
потребности в отдыхе и постепенном восстановлении жизненной энергии, при этом на
протяжении всего этого периода основные функции Эго снижены, происходит как бы
«отступление» Эго на «тыловые позиции», где и восстанавливается нарушенное равновесие.
Вторая тенденция проявляется в отсроченной разрядке накопившегося аффекта через
эмоциональную и двигательную сферы в сочетании с феноменами повторения ( Фенихель еще не
употребляет ставшее теперь привычным сочетание «навязчивое повторение») (аффективных
переживаний, воспоминаний и эмоциональных «всплесков»). Первый способ автор называет
«методом успокоения», а второй — «методом отреагирования», подчеркивая, что в терапии
должны реализоваться оба фактора, так же как это происходит в естественных условиях.
Ориентация на изучение естественных механизмов восстановления адекватной саморегуляции
после психической травмы и апелляция к усилению этих генетически заданных форм адаптации,
безусловно, составляет одну из важнейших задач психотерапии. То есть терапевт должен, как
пишет Фенихель, «посредством расслабляющих внушений успокоить, вселить уверенность,
удовлетворить потребность пациента в зависимости и пассивности. С другой стороны, он должен
способствовать катарсису, бурным разрядкам, повторному переживанию травмы (в безопасной
ситуации), вербализации и прояснению конфликтов.
Первый метод (успокоение) особенно необходим, когда Эго напугано и проработка
травматических событий еще нетерпима, их повторение слишком болезненно». Когда этот период
миновал, целесообразно, чтобы пациент говорил о травме и своих переживаниях как можно
больше, но, замечает автор, «некоторые пациенты, однако, нуждаются в отдыхе и отстранении от
болезненных переживаний, пока не будут способны к отреагированию». Мы видим, что эти
подходы отличаются от вытекающих из теории влечений и принципа нейтральности, и Фенихель
особо подчеркивает: «Правильное соотношение катарсиса и успокаивающие мероприятия —
главная задача терапии, конкретные техники не столь важны». Так и хочется поставить
восклицательный знак для тех ремесленников от психотерапии, которые бесконечно восклицают:
«А как же терапевтические границы?», «А как же нейтральность?» и т. д.
В заключение этого раздела Фенихель отмечает, что в случае появления психотических
