 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
32
возникали в процессе и после участия в боевых действиях, ибо легализация психической травмы в
медицинской науке (отчасти — вынужденная) связана именно с этим периодом.
Вьетнамская война еще продолжалась (1959—1975, США участвовали в войне с 1964 по 1973),
ветеранов было много (За весь период войны погибло 56 555 американских военнослужащих и 303
654 человека получили ранения), а недовольства в обществе по поводу непопулярной войны — еще
больше, и по понятным причинам официально провозглашалось, что психические расстройства,
связанные с участием в боевых действиях, не могут длиться более 6 месяцев после их
прекращения. А если они длятся дольше, то значит, это либо нечто другое (то есть — «новое»,
появившееся уже в период мирной жизни), либо «обострение» психопатологии, которой человек
страдал и ранее (до войны), а следовательно, это «ситуационное расстройство» не связано со
службой в армии.
Это, безусловно, было политическим решением и одновременно — одним из первых
«крупных» случаев экономического подхода к психиатрии, так как государство не хотело
оплачивать лечение ветеранов, психические страдания которых были полностью на его совести 5
(позднее этот «экономический подход» приобрел массовый характер в форме последовательной
коммерциализации психиатрии после ее слияния с фармакологическими компаниями (Более
подробно об этом см.: «Современная алхимия». В кн.: Решетников М. М. Психодинамика и
психотерапия депрессий. — СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2003. С. 94—
100). В итоге, как отмечали затем сами американские психиатры, многие психические травмы
оказались «незалеченными», следствием чего стало обилие алкоголизма, наркоманий, разводов,
преступности и суицидов среди ветеранов Вьетнама, что в совокупности унесло больше жизней,
чем вся Вьетнамская война. Аналогичные тенденции появились и в России — сразу после начала
необъявленной Афганской войны (1979—1989), и нет оснований предполагать, что их развитие
будет более благоприятным.
В качестве официального термина «Посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР)
появилось только в 1980 году, когда было опубликовано третье издание Диагностического и
статистического справочника по психическим заболеваниям (DSM-III). В этом справочнике ПТСР
было отнесено к субкатегории «тревожных расстройств», которые развиваются в ответ на «редкие
внешние события». То есть вначале травма определялась исключительно как результат внешнего
воздействия и в терминах катастрофических событий. Или, если перевести это на обыденный
язык: «Кому-то просто очень не повезло, и он оказался в недобрый час в плохом месте».
Исходя из этих теоретических представлений считалось, что каждый, кто пережил такое «не
слишком часто случающееся» (За последние 30 лет, по данным, которые приводит В. В. Карелин
[21], преступность во всем мире возросла в 4 раза, а, например, в США — в 8 раз. Средний рост
мировой преступности составляет 5% в год. Количество экологических катастроф, по
сведениям, приведенным в интервью министра МЧС РФ (от 5.01.2006), только за 2005 год
увеличилось в 2 раза. И это не считая ведущихся войн, лавины техногенных катастроф и
международного терроризма) трагическое событие (например, плен, пытки, изнасилование или
внезапное стихийное бедствие), обязательно будет травматизирован и имеет риск развития ПТСР.
Однако, согласно DSM-IV (1994 года), где ПТСР остается в той же категории, но входит в новую
рубрику «откликов на стресс», этот подход качественно трансформируется, и уже не на основе
умозрительных заключений или экономических императивов, а исходя из обобщения клинических
данных.
Оказалось, что большинство людей, переживших катастрофические события, не проявляли
никаких признаков этого расстройства. Оно отсутствовало у 54% изнасилованных женщин, 91%
попавших в автопроисшествия и т. д. В итоге были обоснованы представления о том, что — с
точки зрения развития ПТСР — участие в катастрофическом событии является необходимым, но
недостаточным условием. И это качественно меняет подход к ПТСР, так как критическим
фактором становится не «внешнее событие», а эмоциональный отклик на него, и «впервые»
формулируется идея о том, что если катастрофическое для личности происшествие не
сопровождалось чувством непреодолимого страха, беспомощности или ужаса, то оно, скорее
всего, не может быть причиной ПТСР. Это, в принципе, возвращает нас к известной
психоаналитической идее о том, что любое негативное событие может как пройти совершенно
незамеченным (для одного субъекта), так и вызвать любую форму психопатологии (у другого) в
зависимости от его индивидуальной истории развития и состояния его психики. Определение
