Navigation bar
  Print document Start Previous page
 34 of 89 
Next page End  

34
частности учитывались только те ситуации, когда изменения в психическом состоянии человека
были связаны с чрезвычайными травматическими событиями, далеко выходящими за пределы
обыденной жизни, такими как война, вооруженный разбой, захват в заложники и пытки,
изнасилование, техногенная катастрофа или внезапное стихийное бедствие. Психические реакции
на «обычные» житейские проблемы типа развода, тех или иных неудач, отвергнутой любви или
финансового краха относились к «расстройствам адаптации».
Однако в последующем (DSM-IV) перечень ситуаций, которые могут приводить к ПТСР, был
существенно расширен, что, возможно, отчасти было связано с некоторым «перепроизводством»
психиатров и психотерапевтов в США и их заинтересованностью в пациентах (со страховым
обеспечением). Но в принципе в этом было рациональное зерно — в силу того, что, как уже
отмечалось, любое травматическое событие может как остаться совершенно незамеченным (для
одного индивида), так и оказаться причиной любых форм психопатологии (для другого), включая
самые тяжелые, на всю оставшуюся жизнь. Поэтому следовало бы поддержать
небезосновательное мнение американских коллег о том, что в случаях, если психическая травма не
преодолевается самостоятельно в течение месяца, это прямое показание для обращения за
помощью специалиста — психиатра, психотерапевта или психолога (желательно, конечно, чтобы
он был подготовлен к работе с этой формой психических расстройств).
Нужно отметить еще одну диагностическую «тонкость»: если человек предъявляет страдание и
тяжело переживает ту или иную психическую травму, но это длится менее месяца, ему не может
быть установлен клинический диагноз ПТСР, даже несмотря на то, что все симптомы будут
налицо и он нуждается и ему реально оказывается квалифицированная помощь. В таких случаях в
соответствии с действующими диагностическими критериями эти симптомы должны
рассматриваться как нормальная человеческая реакция на катастрофическое событие, а ее
клиническим эквивалентом будет «острое стрессовое расстройство» (ОСР). Для установления
последнего диагноза вполне достаточно наличия даже одного из синдромов, характерных для
ПТСР (повторного переживания, избегания или гипервозбуждения — см. ниже). Специфично, что
симптомы диссоциации (нарушения памяти, чувства времени, собственной идентичности и т. д.)
чаще наблюдаются при ОСР. Само собой разумеется, что далеко не у каждого, кто проявляет
признаки ОСР, неизбежно развивается ПТСР, хотя отсутствие признаков ОСР вовсе не является
негативным прогнозом для формирования ПТСР (в его отсроченном варианте развития). Тем не
менее установлено, что те, у кого были явные признаки ОСР, имеют большую степень риска
относительно ПТСР. Вначале понятие ПТСР употреблялось почти исключительно в отношении
боевой психопатологии, что нашло отражение в перечне причин этого расстройства. Считалось,
что ПТСР может развиваться во всех случаях, когда человек подвергался тому или иному, но
оцениваемому им как травматическое событию, в котором присутствовало следующее:
а)
он переживал, наблюдал или сталкивался с событием  или событиями,  которые 
предполагали  смерть или угрозу смерти или серьезного повреждения (например, бой, попадание
под «дружественный» огонь своих, минометный или ракетный обстрел, ранение, захват в
заложники или плен, езда по заминированной дороге; полет на вертолете, подвергающемся
обстрелу; прыжок с парашютом в «горячей точке» и другие);
б)
он видел, как его друга ранили в бою, он потерял одного из членов своей семьи или своей
команды; видел, как кто-то был убит или получил тяжелые повреждения, в том числе — если он
был врачом или санитаром в спасательной операции или даже в травматологическом отделении;
сталкивался с выносом сильно поврежденных, мертвых или расчлененных тел; видел, как кто-то
неизвестный погиб, наблюдал захват заложников, убийство детей и женщин, других мирных
граждан, подвергавшихся унижению и насилию и т. д.;
в) если индивидуальный отклик человека на все упомянутые выше ситуации включает в себя
чувство неизбывной тревоги, страха, беспомощности или ужаса. Учитывая, что все эти
представления появились еще до 11 сентября 2001 года в США, после которых были не менее
ужасающие события в России с захватом родильного дома в Буденновске и школы в Беслане, а
также десятки других, в процессе трансляции которых по всем телеканалам мира постепенно
развивалась рутинизация травматических «эпизодов», этот перечень, скорее всего, будет
постепенно сокращаться, а диагностические критерии — дополняться, но это никак не изменит
положение о том, что даже наблюдение подобных событий, в том числе по телевидению, за сотни
и тысячи километров, может вызывать ПТСР. То, что большинство авторов при описании ПТСР
Hosted by uCoz