 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
39
радостные дни в Афганистане, Ленинакане или Уфе, достигнув всех возможных научных и
карьерных высот, вдруг, «ни с того, ни с сего», допивались до лобного синдрома и полной
деградации. Если это не так уж редко в научной среде, то можно представить частоту такого
развития событий в усредненном социуме. Я пишу это заключение исключительно для своих
коллег, которым еще не раз придется встречаться с психической травмой — и как специалистам, и
как просто людям, возможности которых далеко не безграничны, какими бы высокими
профессионалами они ни были.
Глава 15
Терапевтический и жизненный прогноз
Так же как и большинство других психических расстройств, выраженность ПТСР может
широко варьировать от легкой до очень тяжелой степени страдания, вплоть до инвалидности, но
большинство пациентов, опять же — как и при соматических заболеваниях, оказываются
способными вести вполне полноценную жизнь, особенно если они своевременно получили
квалифицированную помощь и периодически имеют адекватную психотерапевтическую
поддержку. Терапия при клинических формах ПТСР всегда длительная — она длится годы, с
перерывами, иногда — также на годы (на период ремиссий), и, как правило, затем требуются
повторные курсы при обострениях (чаще именуемых «срывами»). Эти «срывы» весьма многолики
— от обычных депрессивных эпизодов, провоцируемых житейскими разочарованиями и
неудачами, до криминальных, включая убийства и попытки самоубийств. Естественно, что и
общество, и терапевты заинтересованы в достижении как можно более длительной ремиссии, но
для этого требуются адекватное кадровое обеспечение и достаточное количество средств, включая
доступность психофармакологической поддержки, а большая часть страдающих ПТСР не
способны самостоятельно оплачивать терапию. Некоторые западные коллеги (применительно к
ремиссии) отмечают роль «сообществ ветеранов» (по типу «анонимных алкоголиков»), но ни на
Западе, ни у нас они не получили распространения, и на это имеются объективные причины, о
которых уже упоминалось и еще будет сказано, в частности: специфическая ориентация при
рассказе об имевших место травмах и событиях исключительно на лиц, не являвшихся их
участниками. Так что, скорее всего, это мнение исходит из традиционных представлений о
комплексе реабилитационных мероприятий.
Большинство авторов вслед за М. Фридманом [105; 106] выделяют три основных варианта
течения и клинического прогноза ПТСР.
1.
Не требующее терапии ПТСР. В этом случае все клинические симптомы представлены,
хотя большая их часть находится на субклиническом уровне, а пострадавший обладает
достаточным внутренним ресурсом, полностью сохраняет способность к профессиональной
деятельности и выполнению своих социальных ролей, а кроме того — не имеет мотивации к
терапии, осуществление которой в принудительном варианте всегда будет неуспешным.
2.
Прогредиентное (От progreditor (лат.) — идти вперед) (инкурабельное (От incurabilis
(лат.) — неизлечимый)) течение ПТСР.
К сожалению, до 40% пациентов (подчеркнем — не пострадавших, а пациентов, которые
обычно составляют, как уже отмечалось, около 10% от подвергшихся психической травме) не
имеют никакой надежды вернуться к прежнему состоянию независимо от того, проходят они
терапию или нет. У них периодически может наблюдаться некоторое улучшение или снижение
выраженности отдельных симптомов, но течение остается хроническим и непрерывным со
склонностью к усилению тяжести страдания.
3. Интермиттирующее (От intermitto (лат.) — пересекать, перемежать, прерывать) течение
ПТСР. Наиболее частый вариант, при котором фазы ремиссий сочетаются с периодическими
срывами, при этом последние могут быть как связаны с провоцирующими ситуациями, так и
возникать спонтанно, «активизируя» полный «набор» симптомов ПТСР. Особенно легко
обострения провоцируются ситуациями, повторяющими (хотя бы в отдельных чертах) или
напоминающими травматическое событие, которое и привело к развитию страдания. Характерно,
что интенсивность провоцирующего фактора может быть минимальной и одновременно не
подвластной рациональной переработке. Например, одна пациентка, пережившая в 1988 году
