 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
45
комплекса долговременных терапевтических, профилактических и реабилитационных
мероприятий.
Мы не анализируем здесь поведенческие феномены, которые чрезвычайно вариативны и нередко парадоксальны.
Например, В. Вол-кан [130] отмечает, что после войны с Грузией в Осетии существенно возросло количество
разводов, при этом мужчины выбирали в качестве новых очень молодых жен (13—14 лет), которых привозили
преимущественно из других мест, а женщины в сохранившихся семьях начинали рожать больше детей, но это
относилось преимущественно к женщинам, которые не потеряли детей в процессе вооруженного конфликта (хотя,
казалось бы, должно быть наоборот). Об усилении криминогенного фона в «травмированных сообществах» и
появлении там ранее не существовавших видов преступлений также хорошо известно.
Здесь не случайно употребляется определение «долговременных». Данные о первичных
обращениях и общем количестве проведенных курсов лечения в Психологическом центре
Армении (табл. 2) наглядно демонстрируют, что число первичных обращений за психиатрической
и психотерапевтической помощью последовательно нарастает в течение всех прошедших после
трагедии лет, увеличившись почти в два раза через десятилетие.
Особенно следовало бы подчеркнуть, что в первые три года демонстрируемые пострадавшим
населением потребности в терапии могут быть успокаивающе невелики, так как многие
травматические воспоминания вытесняются из сознания, но это, естественно, не значит, что они
«исчезают». Их дальнейшая динамика может идти как в направлении автономного «разрешения» и
адаптации к проблемам и трагическим воспоминаниям (как к тому, что нельзя пережить и с чем
приходится учиться жить, что нередко удается, особенно при соответствующей психологической
поддержке социума и ближайшего окружения), так и приводить к постепенному вызреванию
тяжелых клинических форм психопатологии.
Хотя Л. Наджарян в своей чрезвычайно актуальной статье не акцентирует на этом внимание,
нужно подчеркнуть, что в большинстве случаев их группа ориентировалась на краткосрочную
психодинамическую терапию, которая чрезвычайно популярна в США (отчасти — в силу
экономических факторов, так как страховыми кассами обычно оплачивается не более 6 сессий). Я
думаю, что в подобных ситуациях было бы целесообразно сочетать и краткосрочные, и
долгосрочные методы индивидуальной и групповой динамической терапии (или любой другой,
адаптированной к посттравматическим расстройства). При этом, учитывая временной прогноз,
организацию работы с пострадавшими и центра по подготовке специалистов из числа местных
профессионалов (психиатров, психологов, психотерапевтов, педагогов и социальных работников)
при массовой психической травме целесообразно осуществлять в местах компактного проживания
нуждающихся в психотерапевтической помощи.
Некоторых из моих коллег, с которыми я обсуждал этот материал, поразила цифра,
приведенная в правом нижнем столбце табл. 2, — более 120 тыс. терапевтических сессий,
проведенных в маленьком армянском городке. Но эта цифра только кажется умопомрачительно
большой, так как 126 576 часов за 9 лет — это 14 064 сессии в год, или всего 38 сессий в день (при
ежедневной работе), если не учитывать групповые занятия, где участвуют сразу несколько
пациентов. Для примера, специалисты Учебно-методического и консультативного центра
Восточно-европейского института психоанализа проводят ежедневно как минимум в два раза
больше (от 70 до 100) терапевтических сессий с пациентами (в 14 кабинетах).
Здесь уместно сделать еще один вывод: при расчете сил и средств для работы с пострадавшими
от массовой психической травмы нужно учитывать не только потребность в специалистах, но и
количество специально оборудованных мест (кабинетов) для их эффективной деятельности.
Глава 17
Эпидемиология катастрофических событий
Около 50% европейской популяции на протяжении жизни хотя бы один раз подвергаются
воздействию травматических событий, среди которых ведущими являются: дорожно-
транспортные происшествия, аварии на производстве или техногенные катастрофы, вплоть до
национального масштаба (типа Чернобыльской), стихийные бедствия (землетрясения, цунами,
