 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
59
какой бы то ни было терапии. У нас в стране, несмотря на тысячи нуждающихся в ней после
Афганской войны и периода болезненных реформ (а это всегда тяжелая социальная травма, даже
если не учитывать «операцию» в Чечне), этот вариант остается основным, хотя все специалисты
признают, что терапия при любых психических травмах должна начинаться как можно раньше,
так как течение страдания имеет склонность к хронификации и переходу от невротического
«регистра» к психотическому. Конечно, ни в Афганистане, ни в Чечне, в отличие от более поздних
трагических событий, никто не получал какого-либо дебри-финга или терапии с
переструктурированием травматического опыта. Для этого нужно было хотя бы знать об этом, а
отечественные специалисты — не знали, и иметь достаточное количество хотя бы относительно
профессиональных кадров. Их тоже не было.
Вне сомнения, в 90-х годах XX столетия российская психотерапия сделала огромный шаг
вперед, хотя ее организационно-методическое обеспечение в основном осталось на уровне 80-х
годов прошедшего века. Сейчас, уже обладая более адекватными знаниями, мы можем только с
горечью констатировать, что то, что было «сэкономлено» на реабилитации тысяч ветеранов и
сотен тысяч пострадавших от психических травм в течение последних
20 лет, окажется малой
толикой того, что придется потратить на это в последующие 50 лет. И чем раньше эта проблема
будет поднята как государственная, тем лучше. Но это если мыслить в глобальном масштабе. А в
каждом конкретном случае, особенно при индивидуальной психической травме, мы сталкивается с
тем, что в острый период травмы квалифицированная психиатрическая и психологическая помощь
— крайне редки, и обычно проходит несколько недель, месяцев и даже лет, прежде чем
потенциальный пациент (самостоятельно или по совету близких) придет к выводу о
необходимости обращения к специалисту.
Поэтому на первом этапе единственной терапевтической системой становится семья, о роли
которой уже упоминалось, но применительно к российской (впрочем, как и к общеевропейской)
действительности в целом это упоминание можно было бы характеризовать как «плач по
утраченному конкуренту».
Еще одно примечание. Различные методы терапии ПТСР не сильно различаются по
эффективности, хотя сравнивать их достаточно сложно, так как каждый автор, безусловно,
склонен исследовать, анализировать и хвалить именно то направление, к которому он
принадлежит. Кроме того, и методы, и специалисты различаются по популярности, а для
психотерапии — это не такой уж несущественный аспект или, как отмечал выдающийся
российский психиатр А. А. Портнов: ореол, которым окружено имя врача, является
самостоятельным лечебным фактором.
Еще раз повторю, что не буду излагать содержание или техники конкретных методов
психотерапии, которым нельзя научить дистанционно, а остановлюсь на основных принципах,
которые применительно к краткосрочной терапии были разработаны в психоанализе. Как
представляется, в настоящее время они являются общими для большинства других, в том числе —
для поведенческой психотерапии, гештальт-терапии и когнитивной терапии. Думаю, что они
могут быть применимы и к интегративным, и к мультимодальным подходам.
Понятие «краткосрочной психодинамической терапии» как официальный термин появилось
еще в середине 50-х годов XX века, и с тех пор оно приводится практически во всех методических
пособиях. Тем не менее в отечественной практике представления об этом варианте аналитической
работы пока достаточно противоречивые. Нередко в процессе супервизии можно услышать: «Это
был случай краткосрочной терапии», — а на вопрос: «Почему?» — получить ответ: «Было
проведено всего 10 сессий». И иногда это оказывается единственным отличием во всей технике
терапевтической работы. Поэтому в излагаемом материале основное внимание будет уделено как
раз методическим и техническим различиям.
В соответствии с традиционным подходом неотъемлемыми атрибутами психоанализа
считаются кушетка, ориентация терапевта и пациента на месяцы и годы совместной работы с
весьма интенсивным сеттингом и проникновением в глубокие слои памяти и бессознательного,
при минимизации активности терапевта. Но следовало бы признать, что все это — лишь внешние
атрибуты психоанализа, в действительности же главное — содержание психодинамического
подхода и адекватное применение психоаналитической теории и техник могут вполне обходиться
и без всех упомянутых внешних факторов.
Активность аналитика может существенно варьироваться, и в значительной степени это
