 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
60
определяется не только формой или выраженностью расстройства, но и ориентацией пациента на
сроки терапии и доступный ему (по материальным или иным соображениям) ее объем.
Психодинамический терапевт (в отличие, например, от интегративного или мультимодального) не
выбирает метод работы применительно к конкретному пациенту и уж тем более — не меняет его в
процессе терапии. Метод и методология у нас одна — психодинамическая. Но в зависимости от
упомянутых выше условий аналитик определяет свою терапевтическую технику и тактику.
Краткосрочная психодинамическая терапия является одной из таких тактик.
Возникновение интереса к краткосрочной терапии в западных странах обычно связывают с
периодом Второй мировой войны, и считается, что этот интерес был продиктован нуждами
военного времени — большим количеством нуждающихся в терапии с очень низким
материальным статусом и ограниченными возможностями для протяженного взаимодействия с
терапевтом, что характерно для всех случаев массовых психических травм.
Однако нужно отметить, что этот интерес и эта тенденция с тех пор по сути никогда не угасали,
а в последние десятилетия стали еще более значительными. И для этого есть конкретные причины
как социально-психологического характера (в наше динамичное время все апеллирует к скорости,
к обретению здоровья «здесь и сейчас»), так и экономического (и не только со стороны пациентов,
но и со стороны страховых обществ, которые в большинстве стран, за исключением Германии,
финансируют от 6 до 12 сессий психотерапии).
Существует ошибочное мнение, что психоанализ весьма негативно относится к краткосрочной
терапии и даже вообще не расположен к ней. Поэтому здесь уместно напомнить, что уже 3. Фрейд
активно применял краткосрочную терапию, но первые систематические исследования в этой
области (выполненные в Чикагском институте психоанализа) принадлежит Францу Александеру,
который последовательно отстаивал принцип «интеллектуальной реконструкции инфантильных
переживаний», где уже были обозначены современные подходы к реструктуризации
травматического опыта [1]. Александер также уделял особое внимание исследованию функций
Эго и текущей жизни пациента, подчеркивая, что нужно более гибко подходить к определению его
потребностей и его запроса к терапии. Одним из открытий Александера этого периода можно
считать введение понятия о «корректирующем эмоциональном переживании» в ситуации
переноса.
Эти исследования по сути и составили основу краткосрочной психодинамической терапии.
Главная идея Александера, которая была поддержана большинством последователей, состоит
в том, что терапевт должен всегда исходить из психоаналитической теории и модели, но с учетом
запроса пациента. Естественно, что в случае ПТСР основной должна быть психоаналитическая
теория травмы, о чем уже говорилось в первых главах этой книги. Александер также подчеркивал,
что краткосрочный вариант работы предполагает наличие у терапевта солидной практики, так как
лишь опытный аналитик способен оперативно определить главную проблему пациента и наметить
конкретные цели терапии, ограниченной узкими временными рамками. Что особенно важно — во
всех подобных случаях аналитик должен постоянно поддерживать более высокий (чем при
длительной терапии) уровень профессионального внимания, чтобы не просто пассивно
«следовать» за пациентом, а своевременно решать: стимуляции какого материала ему следует
избегать (даже если пациент обращается к этому материалу) и какие пласты проблем вообще не
стоит затрагивать. При этом вопрос о том, на какую длительность совместной работы
рассчитывает пациент, должен быть прояснен еще в процессе предварительного интервью.
В целом такой подход, казалось бы, резко контрастирует с традиционной психоаналитической
терапией, в процессе которой, как считается, аналитик всегда старается проникнуть в суть
проблем пациента настолько глубоко, насколько это возможно. Но это также лишь видимость: в
своей работе опытный аналитик всегда начинает с «поверхности», идет с той «скоростью»,
которая приемлема для пациента, старается не стимулировать ничего, кроме собственного
материала пациента, а также постоянно оценивает — не будут ли переживания следующего
«пласта» слишком болезненными или даже непереносимыми для пациента.
Естественно, что в процессе краткосрочной терапии аналитик работает только с самыми
верхними пластами, а при ПТСР — только с актуальной травмой, избегая как чрезмерного
усиления переноса, так и регресса пациента, которого вследствие травмы и так более чем
достаточно. С этой целью в процессе краткосрочной психодинамической терапии
предварительное интервью и сессии чаще всего проводятся лицом к лицу, а интенсивность
