 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
бессодержательна: как любая готовность к страху она ищет (и всегда находит) для себя какое-либо
содержание. В данном конкретном случае она связалась у пациента с головными болями, чтобы затем
найти опору в подробностях семейного анамнеза, а именно, в факте опухоли головного мозга, которой
страдая один из его родственников. Таким образом, опухоль головного мозга стала конкретным
предметом страха, объектом фобии, на котором, так сказать, сконцентрировалась смутная
бессодержательная тревога, при этом головная боль и болезнь дяди в равной степени стали центрами
конденсации. Отныне страх, что причиной головной боли может быть опухоль мозга, вполне
понятным образом приводит к усиленному самонаблюдению за этой головной болью, а уже
самонаблюдение само по себе способствует усилению расстройств — и круг замыкается.
Что касается симультанной соматопсихической терапии, то она должна - в полном соответствии
с описанным выше кругом - повести концентрическое наступление, направленное против возможно
большего количества «точек воздействия». Прежде всего нужно в виде целенаправленной
фармакотерапии открыть огонь против эндогенно-депрессивной подструктуры данного случая. Из
последующего изложения можно увидеть, как следует воздействовать на подобные случаи с
психологической стороны.
2. Психогогическая помощь больным с эндогенной депрессией
2.1. Поликлиническое наблюдение и лечение в стационаре
Если принять во внимание принципиальный, прич¸м первичный соматогенез, то становится
само собой понятным, что для психотерапии подходят только наиболее л¸гкие случаи. Это вовсе не
означает, что психотерапия эндогенных депрессий может быть ограничена амбулаторным лечением в
поликлинических условиях. Точнее говоря, не следует полагать, будто показания к госпитализации, с
одной стороны, и показания к психотерапии, с другой стороны, исключают друг друга.
В качестве таких показаний мы рассматриваем:
а) показания к госпитализации с целью лечения и
б) показания к госпитализации на основании характера самого заболевания.
а) Показания к госпитализации с целью лечения.
Как классическая электросудорожная терапия, так и медикаментозные методы (последние в тех
случаях, когда используются высокие дозировки препаратов) требуют, поскольку они должны
применяться lege artis [Lege artis (лат.) -
мастерски.], помещения в стационар на полный день.
Общеизвестно, что во всех этих случаях не следует отказываться от параллельно подключаемой
психотерапии.
б) Показания к госпитализации на основании характера самого заболевания.
В отношении самого заболевания существует две причины, которые заставляют нас прибегнуть к
помещению больного в стационар.
Во-первых, по причине того, что именно при эндогенной депрессии состояния протекают с
типично сильными переживаниями самообвинения и, во-вторых, потому что они характеризуются не
менее типичной тенденцией к самоубийству.
Склонность к самообвинению. Смысл госпитализации в таких случаях, как нам кажется,
заключается в том, чтобы обеспечить изоляцию пациента от среды, которая определяет собой систему
обязательств и обязанностей семейного или профессионального характера. При этом речь ид¸т об
обязанностях и обязательствах, вынуждающих пациента к постоянной конфронтации. Нам хотелось бы
назвать это триадой отказа: это три вида несостоятельности, под гн¸том которых пациент столь тяжко
страдает:
- неспособность к труду,
- неспособность к наслаждению в случаях так называемой melancholia anaesthetica [Melancholia
anaesthetica (лат.) - буквально бесчувственная меланхолия.];
- неспособность к страданию.
Нетрудоспособность становится содержанием и предметом упр¸ков, которые больной адресует
сам себе, но которые, однако, ему приходится слышать и со стороны своего окружения, что лишь ль¸т
