 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
благодарные из всех, с кем нам приходилось сталкиваться в своей практике.
Мы всегда осознавали и осозна¸м, какая банальность, откровенно говоря, свойственна
большинству советов и абсолютно всем указаниям, которые мы в состоянии дать своим пациентам,
страдающим эндогенной депрессией, но несмотря на это, врач, у которого не хватает мужества на эту
банальность, лишает успеха себя и своих больных.
2. Психосоматические заболевания
Критические замечания о психосоматической медицине
Замечания общего характера
Психосоматика стала сегодня общим местом и модой. Насколько она является общим местом и
насколько часто любое общее место используется не к месту, можно понять из истории, которую
рассказал выдающийся американский психогигиенист: после радиопередачи о психосоматике он
получил письмо от одного слушателя, в котором тот просил сообщить ему, в каких аптеках можно купить
психосоматические лекарства во флаконах.
С другой стороны, как мало психосоматика, пусть она даже очень модна и потому представляется
действительным новшеством, в данный момент оказывается тем, с помощью чего мы определяем
психосоматическое заболевание как запускаемое из психического в противоположность психогенным
заболеваниям, которые обусловлены психическим и в которых психическое является причиной.
Спросим себя, например, в случае бронхиальной астмы, поскольку как раз е¸ мы воспринимаем как
психосоматическое заболевание, что же там «запускается из психического», и тогда мы сможем ответить:
каждый отдельный приступ. Тривиально то, что у больного бронхиальной астмой или любого, кто
страдает приступами стенокардии, приступ начинается только после волнения или в ситуации
волнения, но это никоим образом не да¸т нам никаких новых сведений. Впрочем, не свидетельствует
это и о том, что asthma bronchiale или angina pectoris [Angina pectoris (лат.) - стенокардия.] как таковые в
целом, то есть не каждый отдельный приступ, а основное заболевание, могут быть психосоматическими
и даже психогенными.
В 1936 году Бильц (R. Bilz) опубликовал книгу под названием «Психогенная ангина». Под этим он
понимал не angina pectoris, a angina в широко употребимом смысле слова, то есть angina lacunaris [Angina
lacunaris (лат.) -
лакунарная ангина.] или tonsillaris. [Tonsillaris (лат.) -
тонзиллярная.] Но об обычной
ангине никак нельзя сказать, что она может быть психогенной - она может быть только
психосоматической в определ¸нном выше смысле этого слова. Поскольку хорошо известно, что
возбудитель этой ангины распростран¸н повсеместно, что он, как правило, является сапрофитом и
только иногда становится патогенным. И то, что он становится патогенным ни в коем случае не зависит
от его вирулентности, а лишь от состояния иммунитета конкретного организма. Однако состояние
иммунитета, со своей стороны, только является выражением общего «биотонуса». Если последний
снижается, если снижается elan vital [Elan vital - (франц.) стремление к жизни.] по Бергсону (A. Bergson), то
происходит (если мне будет позволено перефразировать выражение Жане (Janet) «abaissement mental»)
[Abaissement mental - (франц.) интеллектуальное снижение.] abaissement vital, витальное снижение, и как
следствие этого - снижение защитных сил и сопротивляемости организма по отношению к любому
вирусу. Вс¸ это можно, оставаясь в контексте примера с банальной angina tonsillaris, дополнительно
проиллюстрировать примером с так называемой простудой. Но и в этом случае пусковым механизмом
может оказаться возбуждение, то есть и простуда может быть запущена из психического. Одним словом,
иммунный статус, кроме всего прочего, зависит и от аффективного статуса. Уже несколько
десятилетий назад Гофф и Хайлиг экспериментально доказали, что у испытуемых, которых они
подвергали гипнозу и которым затем внушали радостные или тревожные переживания, соответственно
повышался или понижался титр агглютинации тифозных бацилл в сыворотке крови. Десятилетием
позже был провед¸н ещ¸ один эксперимент, а именно массовый эксперимент в концентрационных
лагерях. В период между Рождеством 1944 года и наступлением нового, 1945, года во всех лагерях
наблюдалась массовая гибель заключ¸нных, которую никак нельзя объяснить ни изменившимися в
