 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
даже не представляла себе такого, - говорит она, — чтобы можно было так быстро и так хорошо
вылечиться». После ещ¸ нескольких инъекций страха не было длительное время и пациентка заметила,
что сны, мучившие е¸ "прежде кошмарами, теперь «стали приятными». «Психоаналитик толковала
сны, но они вс¸ равно оставались ужасными», - говорит она насмешливо. Само собой разумеется, ввиду
такого терапевтического успеха можно подумать, что вс¸ дело в суггестивном эффекте. Правда,
некоторое суггестивное воздействие не является оскорблением для врача, но здесь было бы
заблуждением объяснять вс¸ только им. У практика нет ни возможности, ни необходимости заранее
полностью исключить суггестивный эффект в процессе лечения, а также исключить его потом, при
оценке результатов этого лечения. Однако клиницист должен этого остерегаться, и само собой
разумеется, что случаи, на базе которых строится наше представление о практически самых важных
соматогенных псевдоневрозах, только тогда приводятся в качестве иллюстраций, если были попытки
изначально лечить больных другими методами и при целенаправленной медикации был получен
терапевтический эффект, либо когда наоборот, впоследствии были попытки использовать другие
методы, но только при целенаправленной медикации наблюдались благоприятные изменения в
состоянии пациента. Разумеется сам пациент пребывал в неведении относительно препарата, который
он получает или даже в уверенности, что он получает совсем другой препарат, отличный от того,
которым его лечили на самом деле. Мы преднамеренно оставляли пациента в уверенности, что он
получает именно тот препарат, благодаря которому, по его собственным отзывам, стало совсем хорошо.
Но может создаться и прямо противоположная ситуация, когда пациент, с основанием или без оного,
боится каких-либо инъекций и испытывает страх ожидания перед последействием или побочным
эффектом применения тех или иных лекарственных средств.
В случае такой антисуггестии благоприятный терапевтический эффект целенаправленной
медикации (совершенно неожиданный для пациента) обладает только большей доказательной силой.
Ниже будет рассказано о двух атипичных случаях, которые, несмотря на свою атипичность, вс¸-
таки относятся к области базедовидных псевдоневрозов. Первый из этих случаев является атипичным,
поскольку его симптоматика была смешанной, представляя собой сочетание синдрома 1 (базедовидная
группа) и синдрома 2 (аддисоновидная группа). Соответственно этому терапия тоже должна быть
комбинированной и концентрически направленной на патогенные факторы. Само собой разумеется, что
к этим факторам относилась и психическая реакция пациентки, то есть реактивный невроз, а также то,
что при подобных обстоятельствах адекватная мультикаузальная терапия возможна только при
одновременном применении сомато-психологических методов.
Юдифь К, пациентка 37 лет, с тринадцатилетнего возраста страдает тяж¸лой агарофобией.
В детстве была необычайно тревожна; боялась пожара и землетрясения. Более 20 лет никогда не
выходит одна на улицу в страхе перед обмороками и головокружением. Избегает также больших
скоплений людей, что наряду с жалобами на «чувство сдавленности в шее» меньше говорит в пользу
агарофобии, а скорее указывает на клаустрофобию. С четырехлетнего возраста пациентка была не в
состоянии оставаться одна в квартире. Кроме того, жалуется на давление в области сердца, понос,
частые позывы к мочеиспусканию и озноб, метеочувствительна и метеозависима. Уже была у многих
выдающихся специалистов, один раз подвергалась гипнозу, в другой раз прошла наркоанализ, в одной из
клиник е¸ лечили при помощи ЭСТ, - однако все эти мероприятия не принесли у спеха. Потеря веса за
последнее время составила, ни много нимало, 22 кг, в данный момент весит 47 кг. Основной обмен
составляет +50%. ЭКГ говорит о небольших диодистрофических изменениях миокарда. С точки
зрения терапии речь шла, в смысле соматопсихологической симультанной терапии, о том, чтобы
психотерапевтическое ведение пациентки с самого начала сочетать с целенаправленной
медикаментозной терапией. Медикаментозное лечение должно было подготовить поле деятельности
для психотерапии, на котором психотерапия, вообще, только и может развернуться. Данный случай,
как уже было указано, характеризовался не только агарофобическими, но и клаустрофобическими
тенденциями, прич¸м эти последние мы, как правило, соотносим с тетаноидной группой
псевдоневротических заболеваний; точно так же, страх перед открытым пространством чаще всего
[Само собой разумеется, не стоит делать вывод, что любая агарофобия представляет собой
соматогенный псевдоневроз, как мы его понимаем.] выступает моносимптомным психологическим
коррелятом, скрывающим, а для специалиста, и вскрывающим базедовидное состояние. Точно те же
