 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
разумеется и ничего не меняет в диагностических возможностях, никоим образом не отменяя
терапевтическую необходимость установить, что же именно преобладает - симпатикотония или
ваготония.
Нам кажется, что знание симпатикотонических и ваготонических состояний играет важнейшую
роль там, где речь ид¸т о вегетативных приступах и особенно о вегетативных сердечных приступах. В
этом направлении мы сошл¸мся на необычайно многочисленные исследования Польцера (К. Polzer) и
Шобера (W. Schober), которым принадлежат немалые заслуги в разработке проблемы
симпатиковазальных и ваговазальных приступов. Мы возьм¸м на себя смелость утверждать, что самая
страшная несправедливость совершается каждый день, на каждом врачебном при¸ме в отношении
пациентов, на которых ставят клеймо невротиков или вешают ярлык истериков, тогда как на самом деле
имеет место просто ошибка в диагнозе, поскольку речь ид¸т о больных с вегетативными приступами.
Как уже было подчеркнуто вначале, мы руководствовались клинической точкой зрения, когда
остановились на тр¸х группах (базедовидном, аддисоновидном и тетаноидном) псевдоневрозов. Само
собой разумеется, что с картиной невроза могут протекать не только функциональные нарушения
эндокринной или вегетативной нервной системы, но и органические повреждения и поражения
центральной нервной системы. Классический пример представляет собой так называемая
«псевдоневрастеническая» продромальная стадия прогрессирующего паралича. Врачам-практикам
хорошо известен и привычен тот факт, что не только нервная система, но и другие системы организма
могут болеть, и это проявляется в виде скрытых псевдоневротических функциональных расстройств.
4. Реактивные неврозы
Мы уже видели, что неврозы можно определить как психогенные заболевания. В таком случае,
как выяснилось, их нужно отграничивать от псевдоневрозов, которые протекают с клинической
картиной неврозов, но должны быть названы соматогенными. Им мы можем противопоставить
неврозы, которые только в широком смысле слова являются психогенными, то есть могут быть названы
неврозами в широком смысле слова.
Если в случае соматогенных псевдоневрозов речь ид¸т о психических проявлениях соматических
причин, то оказывается, что на эти проявления возникает ответное психическое проявление, таким
образом вста¸т вопрос о невротических реакциях, которые могут быть названы реактивными неврозами,
ибо соответствующие реакции являются психическими и соответствующие заболевания -психогенными.
Среди рассматриваемых невротических реакций есть типичные. Общее название этого типа
реакций - страх ожидания.
Как известно непредвзятому клиницисту, страх ожидания нередко является собственно
патогенным фактором в рамках этиологии невроза, то есть он сам по себе фиксирует преходящий и
безобидный симптом, заостряя на себе внимание пациента.
Так называемый механизм тревоги ожидания известен практикам: симптом порождает
соответствующую фобию, а фобия эта усиливает и закрепляет симптом, и таким образом закрепл¸нный
симптом ещ¸ больше укрепляет страх пациента перед возвращением симптома (рис. 6).
Рис. 6
Пациент оказывается заключ¸нным в заколдованный круг, который, таким образом, замыкается, и
пациент окутывается им, как коконом.
Пояснить это можно на конкретном примере: к нам обратился один молодой врач, он страдал
тяж¸лой гидрофобией. От природы юноша был вегетативно лабилен. Однажды он протянул для
