 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Есть путь, единственный пока -
Для этого ослепнуть надо.
Двадцать пять лет назад в 1 Московском медицинском институте я проводил исследования
нарушений сна при неврозах и систематически будил моих пациентов в фазе быстрого сна,
расспрашивая их о переживаниях перед пробуждениями. Здоровые испытуемые при пробуждении из
быстрого сна обычно (в 90% случаев) отчитываются о ярких и подробных сновидениях, насыщенных
образами и высокой активностью "действующих лиц". Причем чем эмоционально чувствительнее
человек, чем более он открыт для переживаний и чем более уязвим в ситуациях конфликта, тем длиннее
его отчеты о сновидениях, тем они богаче образами. Поскольку больные неврозом эмоционально более
ранимы, чем даже самые чувствительные здоровые, я предполагал обнаружить у них очень высокую
сновиденческую активность. А обнаружил нечто прямо противоположное: почти в половине случаев
они вообще не могли рассказать о сновидениях, утверждая, что они либо их не видели, либо не сумели
запомнить. В тех же случаях, когда отчеты о сновидениях получить удавалось, они были, как правило,
короткие, отрывочные, с малым числом образов и действий.
Я недоумевал и сомневался в надежности моих результатов. Но тут в журналах стали появляться
сообщения из разных лабораторий мира, где такая же бедность сновидений обнаруживалась у
депрессивных больных, у больных с приступами снохождения (лунатизма) и у больных с некоторыми
психосоматическими заболеваниями. И тогда я впервые задумался, не стоит ли за этим феноменом,
общим для таких разных заболеваний, какая-то важная закономерность. А тем временем и в нашей
лаборатории, и в других центрах по исследованию сна постепенно накапливались факты,
свидетельствующие о важной роли быстрого сна и сновидений для психологической адаптации. И в
свете этой идеи я начал оценивать уменьшение сновидений у больных как признак неполноценности
этой защитной системы. И возникла дерзкая гипотеза: а может быть, заболевания и возникают потому,
что механизм этот - быстрый сон и сновидения - по каким-то причинам оказывается несостоятельным?
Впрочем, у этой гипотезы были предшественники: некоторые классики психиатрии полагали, что
источники психических заболеваний надо искать в нарушениях сна, а З. Фрейд утверждал, что закрытие
"защитного клапана" приведет к "взрыву котла" - к возникновению психических расстройств.
Когда была окончательно сформулирована концепция поисковой активности, в которой
сновидениям принадлежит ключевая роль - компенсация, преодоление отказа от поиска и
восстановление поискового поведения в последующем бодрствовании, - гипотеза о неполноценности
быстрого сна и сновидений при заболеваниях нашла свое естественное место: если функция быстрого
сна нарушена и отказ от поиска преодолеть не удается, то развиваются невротические и
психосоматические заболевания.
Но почему же нарушается функция быстрого сна? Что является причиной исчезновения
сновидений? Сначала я отвечал на этот вопрос довольно просто: сновидения не выдерживают той
возложенной на них нагрузки, тех требований, которые предъявляют им тяжелые стрессовые ситуации,
реакция капитуляции. Вместо того, чтобы быть замещенной в сновидениях активной позицией,
поиском, эта реакция капитуляции начинает проникать в сюжет сновидений, продолжается в нем (как
это бывает при депрессии), еще более углубляясь и усиливаясь. Но почему у одних людей сновидения
выдерживают очень высокую нагрузку и они остаются здоровыми, а у других этот механизм ломается
относительно быстро? Что за процессы происходят в самих сновидениях?
Сегодня этот вопрос начинает постепенно проясняться. Все больше появляется работ, в которых
показано, что сновидения зависят от силы образного мышления и тесно связаны со способностью к
созданию многозначного контекста. Особенности образного мышления - вот ключ к пониманию
сновидений и их функциональной дефектности у больных.
Несколько лет назад в литературе о неврозах и психосоматических заболеваниях приобрела
популярность концепция алекситемии как наиболее общего проявления разных форм патологии. Мы об
этом уже говорили, но я позволю себе объяснить значение этого термина еще раз. Алекситемия - это
невозможность выразить собственные переживания, эмоции и ощущения, неспособность человека быть
в контакте с собственным внутренним миром. Человек как бы отделен от всего того в себе самом, что не
поддается строго логическому упорядоченному анализу. Все нюансы собственных душевных движений
