 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
8. Нарушения моторики, в т. ч. судорожные спазмы, обездвиживание, гиперактивность и
манерные стереотипии. Часты попытки аутостимуляции в виде вращения корпуса, хождения на
цыпочках, хлопанья в ладоши и раскачивания, в особенности в условиях относительной моторной
депривации в мед. учреждениях.
9. Общая задержка развития интеллектуальных навыков. Свыше 50% больных постоянно
остаются на сниженном уровне развития. Однако дети с аутизмом иногда демонстрируют нормальное
или даже высокое интеллектуальное функционирование в специфических областях, таких, напр., как
память, музыка или арифметика — способности, редко наблюдаемые у детей с шизофренией.
Эти девять признаков наблюдаются не исключительно при психозах и не у всех детей с
диагнозом психоза. На практике часто трудно отличить психотические расстройства от задержки
умственного развития, органического повреждения мозга и симптомов, сопровождающих слепоту или
глухоту.
Помимо нарушений соц. приспособления и интеллекта есть и др. ключевые признаки
дифференциального разграничения аутизма и детской шизофрении. Симптомы аутизма типично
выражены с самого начала жизни, в то время как ребенок с шизофренией обычно выглядит нормальным
до определенного момента, к-рый наступает после первых 30 месяцев жизни (вплоть до 12-летнего
возраста). Аутичный ребенок прилагает немало усилий, чтобы сохранить сложившийся распорядок
жизни, тогда как ребенок, больной шизофренией, иногда совершенно не заинтересован в этом. У
ребенка с аутизмом развита моторика, в то время как при шизофрении наблюдаются нарушения
координации и равновесия. Ребенок с аутизмом демонстрирует повышенный интерес к механическим
объектам, к-рые не вызывают аналогичного отношения у пациентов с шизофренией. Окружающую
обстановку больные аутизмом скорее игнорируют, тогда как больные шизофренией обнаруживают
спутанность в ее восприятии.
Существует также характерная разница в социальном происхождении больных аутизмом и
шизофренией. Дети с аутизмом — выходцы из семей, принадлежащих к относительно высоким слоям
общества, в роду у них низкая представленность случаев шизофрении. Дети с шизофренией —
преимущественно выходцы из бедных семей и имеют повышенный уровень наследственной
отягощенности шизофренией.
Этиология
Этиология этих психотических состояний неизвестна. Однако этиологические теории исходят из
предположений о многофакторном генезе этих расстройств. Данные исслед. подтверждают роль
физиол. механизмов.
Согласно большинству теорий, детская шизофрения имеет сходство со взрослым вариантом, что
предполагает действие одних и тех же этиологических факторов в обоих случаях. Совр. теории
подчеркивают роль биохимических отклонений (в особенности, церебрального обмена допамина). В
нек-рых случаях решающую роль играет генетический фактор, запускаемый стрессом. Хотя не все
пациенты с детской шизофренией имеют признаки повреждений мозга в процессе родов, у них
выявляется более высокий процент родовых осложнений и др. признаков патологии нервной системы
по сравнению с их сиблингами и здоровой контрольной группой. Все же данные в поддержку наличия
специфических дефектов ЦНС являются недостаточно убедительными.
При аутизме — особенно в случаях, где симптомы выражены с младенчества, — исследователи
предполагают церебральную патологию вследствие наследственной отягощенности или осложнений
при родах. Не все согласны в том, что это за патология, присутствует ли она во всех случаях, вовлечены
ли одновременно неск. областей мозга. Тем не менее, есть данные об участии таких факторов, как
пренатальные инфекции (например, краснуха), наследственные неврологические расстройства,
кровотечения во время беременности и неизвестные генетические расстройства.
Исследователи факторов внешней среды редко различают между собой аутизм и шизофрению в
детстве, считая их в принципе одним и тем же расстройством.
Родители психотических детей представляют собой далеко не гомогенную группу. У родителей
больных шизофренией часто выявляется патология, включающая психозы, шизоидность и
интроверсию. Однако нет очевидного подтверждения того, что расстройства у родителей предшествуют
нарушениям у их потомства и провоцируют именно эти нарушения. У родителей детей с аутизмом не
выявляются шизофрения и шизофренные симптомы. Имеющиеся у них психол. расстройства, по-
видимому, чаще всего вызваны рождением аутичного ребенка или отношением работников
здравоохранения, возлагающим вину за болезнь ребенка на родителей.
Лечение
