 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Г. Челун
Исход лечения (treatment outcome)
Наиболее важным вопросом в научном изучении лечения является оценка его эффективности.
Трудности, возникающие при проведении таких оценочных исслед., крайне велики и адекватно не
разрешены до сих нор. Первая трудность создается самим расстройством, представляя собой результат
неточной диагностики, самоограничивающей природы болезни, хронического характера мн. состояний,
периодичности возникающих обычно обострений и ремиссий и общей неопределенности симптомов.
Вторая проблема заключается в адекватном определении лечения. Определения лечения
колеблются от самых широких (все события и опыт рассматриваются как лечение) до самых узких
(лечение как нечто, что производит с индивидуумом некто, имеющий соотв. ученую степень или
диплом). При планировании исследований И. л. существует тж большая трудность учета различий в
опыте и навыков у врачей.
Третий фактор, бросающий тень на все оценочные исслед., это общественные предрассудки,
касающиеся популярной психологии, экономики и политики. Ни одна область научных исслед. не
отягощена этими проблемами в такой степени, как оценочные исслед.
Наконец, последняя трудность проведения подобных исслед. связана с тем, как были определены
его цели. Вторжение обычаев, ценностей, общественных и субкультурных норм существенно
запутывает научные проекты. Помимо этих общих трудностей, методологические проблемы
оперирования большим числом переменных и необходимые ограничения исследований на челов.
материале, включ. жизнь людей в течение длительных промежутков времени, делают ясным, что
совершенный план исслед., к рое должно дать окончательные ответы, совершенно несовместим с
положением дел в оценочных исслед. на 80-е гг.
Расстройство
Для оценки эффективности любого лечебного вмешательства необходимо понять и распознать
естественную историю расстройства. Существует множество различных лечебных вмешательств, к-рые
считаются полезными в руках различных практиков и эффективность к-рых необходимо оценить
относительно относительно нулевой гипотезы и относительно эффективности др. вмешательств. Если
расстройства являются самоограничивающими, как депрессия, этот факт следует учитывать в
оценочных исслед. Множество противоречивых фактов и выводов, встречающихся в литературе, —
результат того, что это не было сделано.
Картина оказывается еще более сложной, когда изучают такую периодическую болезнь,
длящуюся на протяжении всей жизни, как шизофрения. Естественная история болезни свидетельствует
о том, что пациент испытывает периоды обострения и ремиссии в течение большей части жизни вне
зависимости от характера получаемого лечения. Если состояние больного временно улучшилось, легко
прийти к обманчивому выводу, что все совершавшееся с клиентом в то время помогло и является
лечением. Поскольку мн. эмоциональные и психич. расстройства пока не имеют доказанной этиологии
и ясной биолог. картины, трудно быть точным в диагностике.
Терапия
Проблема определения лечения и идентификации специфических переменных, оказывающих
значимое воздействие на его исход, крайне сложна. Практически невозможно изменять переменные по
отдельности или хотя бы определить все переменные, вводимые в лечебных вмешательствах.
Тщательно спланированные исслед. плацебо показали, насколько трудно разделить психол. и
фармакологические факторы реакций на лекарственное лечение. Есть много подтверждений тому, что
эффективность определенного препарата в руках одного врача статистически достоверно отличается от
его эффективности в руках другого врача. Различия определяются личностью врача и его способностью
устанавливать терапевтический альянс с пациентом при определении ожидаемого результата терапии.
В психотер. количество переменных становится еще большим. Неспецифические компоненты
психотер. — личность терапевта, личностное соответствие пациента и психотерапевта, включенных в
терапевтический альянс, надежда, ожидания и прошлый опыт — являются частью
психотерапевтической алхимии. Кроме того, нек-рые психотерапевты могут эффективно работать в
рамках различных теорет. концепций лечения и применять различные терапевтические техники.
Политические и экономические вопросы
Когда предложение мед. услуг становится одной из крупнейших отраслей индустрии в стране,
проблемы становятся скорее экономическими и политическими, чем научными. Профсоюзы,
