 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
для достижения этих целей зависит, в частности, от сто надежности.
Н. д. относится к согласованности, с к рой клиницисты будут выставлять тот же диагноз тому же
самому индивидууму (межэкспертная надежность), или к согласованности, с к-рой единственный
клиницист будет выставлять тот же диагноз тому же самому индивидууму в двух различных случаях
(ретестовая надежность). Очевидно, в любой измерительной или описательной процедуре заложена
возможность некоторой «ошибки» измерения. В случае клинического диагноза такая ошибка может
проистекать из множества различных источников, включ. скучающего, уставшего, нерадивого или
немотивированного наблюдателя; пациента с ограниченной памятью или пытающегося утаить или
исказить информ.; слабую различительную способность диагностического оценочного инструмента;
шум или другие условия, отвлекающие внимание от процесса диагностики.
Для изучения Н. д. применялись два основных эксперим. метода. Первый метод оценивает
относительную частоту, с к-рой различные клиницисты выставляют различные диагнозы очевидно
схожим пациентам. Исслед. показали, что клиницисты нередко имеют «предпочитаемые»
диагностические категории, т. е. каждый клиницист имеет тенденцию помещать большинство
пациентов в ограниченное число категорий с исключением из рассмотрения др. категорий.
Второй метод изучения надежности сравнивает диагнозы, вынесенные двумя или более
клиницистами одному и тому же пациенту (т. е. оценивает межэкспертную надежность). Проверка
Эшем степени согласованности между двумя или тремя клиницистами, к-рые интервьюировали
пациентов совместно, но приходили к диагнозу независимо друг от друга, показала, что диагноз зависит
не только от выставляющего его клинициста, но и от диагностируемого пациента. Согласие в
отношении основных диагностических категорий пациентов (умственная отсталость, психоз, невроз,
психопатическая личность и психич. норма) между двумя клиницистами составляло 51%, а между
тремя — 46%. Однако в отношении более специфических диагностических подкатегорий согласие
между двумя клиницистами достигалось в 49% случаев, а среди трех клиницистов — лишь в 20%
случаев. В другом исслед. использовалась большая выборка, чем у Эша (153 вместо 52 клиницистов) и
контролировался их диагностический опыт. Хотя полученные результаты и оказались несколько более
высокими, они все еще указывали на существование значительных расхождений.
Уорд с коллегами попытались выделить факторы, к-рые объясняли расхождения в диагнозах
клиницистов в исслед. Бека и коллег. Были обнаружены 3 основных источника ошибки: несоответствия
в категориях диагностической системы (DSM-I), к-рыми объяснялось 62,5% расхождений;
несогласованность среди диагностов, которой объяснялось 32,5% расхождений; и несогласованность в
поведении клиентов в различных интервью, к-рой объяснялось лишь 5% расхождений.
Текущие усилия повысить надежность диагнозов выразились в издании Американской
психиатрической ассоциацией нового «Руководства по диагностике и статистической классификации
психических расстройств» (DSM-IV). Результаты обширного полевого тестирования способности
клиницистов использовать диагностические категории этого руководства яв-сь, по большей части,
обнадеживающими, с k-коэффициентами согласия между судьями до 0,87 — хотя для некоторых
диагностических категорий результаты оказались значительно хуже, чем для других. Исслед.
надежности, с к-рой могут использоваться специфические диагностические категории, продолжаются.
См. также Клинический прогноз в сравнении со статистическим, Клиническая оценка,
Руководство по диагностике и статистической классификации психических расстройств
Р. Фелнер
Надпочечники (adrenal glands)
Н. — парные железы, расположенные непосредственно над почками. Каждый Н. состоит из
наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) вещества. Секреторная активность коры Н.
регулируется циркулирующими в крови гормонами, к-рые вырабатываются передней долей гипофиза
(аденогипофизом), тогда как работа мозгового вещества находится под непосредственным контролем
симпатической НС. Кора Н. имеет 3 слоя: наружный (клубочковая зона), средний (пучковая зона) и
внутренний (сетчатая зона).
В коре Н. синтезируется ряд стероидных гормонов (производных холестерола), к-рые важны для
поддержания постоянного объема крови, АД, уровня глюкозы в крови, а тж для нормальной реакции
организма на стресс. Эти гормоны столь необходимы организму, что в случае удаления коры обоих Н.
быстро наступает смерть. Кортизол — главный глюкокортикоид, к-рый секретируют Н. чел.
Кортикостерон, являющийся основным глюкокортикоидом у крыс, у людей секретируется в
