 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Возможно, наиболее интересным результатом метаанализа является то, что нек-рые формы П. в.
представляются гораздо более эффективными по сравнению с другими. Согласно данным анализа, к-
рый выполнили Шохэм-Саломон и Розенталь, величина эффектов двух предписаний симптомов с
положительной коннотацией оказалась значимо больше величины эффектов при применении
непарадоксальных методов лечения или предписаний симптомов без положительных коннотаций. П. в.
оказываются наиболее эффективными, когда терапевт либо а) подвергает симптом положительному
переопределению прежде, чем предписывает его (напр., хвалит терпеливое отношение депрессивного
больного к собственному одиночеству или его готовность пожертвовать собой ради блага др. людей),
либо б) объясняет клиенту механизм П. в. (цикл экзацербации). Можно считать, что и то, и другое
включает положительную коннотацию симптома, благодаря или рефреймингу, или объяснению того,
что клиент не заболел, а застрял в цикле экзацербации.
Этические вопросы
Вместе с широким распространением и ростом популярности парадоксальной терапии в 1980-е
гг., возникла опасность возможного злоупотребления этими техническими приемами. Стратегии, при к-
рых терапевты оставляли смысл механизмов своих вмешательств непрозрачным для клиентов,
критиковались как манипулятивные и потенциально вредные для отношений клиента и терапевта.
Защитники стратегической терапии, однако, возражают, что хорошей терапии присуща
манипулятивность и раскрытие всей правды о лечении может быть не только бессмысленно, но и
невежливо по отношению к больному. Представители всех взглядов соглашаются между собой в том,
что парадокс не должен быть использован ради производимого им шока или власти, к-рую он обещает.
Побуждение к симптому или удерживание людей от изменения могут вызвать катастрофические
последствия, если реализуются саркастически или из чувства неудовлетворенности («Вот окно — иди и
прыгай!»). Важно и то, что такие терапевты как Хейли, Уикленд, Палаццоли и Хоффман — все пионеры
использования парадоксальных методов, — теперь относятся более сдержанно к их применению; даже
терапевты, хорошо владеющие стратегическими методами, находят термин «парадоксальный»
сбивающим с толку, неточным и перегруженным отрицательными коннотациями. Существенно тж и то,
что термин «П. в.», вырванный из теорет. и клинического контекста, слишком легко может
восприниматься как поверхностное решение проблемы или как трюк.
Снизить риск потенциальной возможности злоупотребления П. в. позволяют 3 принципа, к-рыми
следует руководствоваться. Во-первых, это положительное определение поведения. При
предписывании симптома или удерживания от поведения следует избегать предположений о наличии у
клиента неблаговидных мотивов (напр., желание контролировать, сопротивляться или победить кого-
либо). Благородные намерения следует приписывать не только симптому, но и тому, что делают др.
люди для его поддержания. Во-вторых, следует быть чрезвычайно осторожным с вызывающими или
провоцирующими вмешательствами. При удерживании от изменения, напр., будет более безопасным
сказать больному, что изменение не является целесообразным, чем предсказать, что оно окажется
невозможным. Наконец, следует придерживаться конкретной теории. Иными словами, надо иметь
ясную формулировку того, какие условия поддерживают проблему и как П. в. может помочь изменить
это. Связное и логичное объяснение механизма является наиболее важным руководящим принципом
использования парадоксального (или любого другого) вмешательства.
См. также Актуализирующая терапия, Клиническое суждение, Когнитивные терапии,
Симулятивные расстройства, Интернализация, Психотерапия, Эффективность психотерапии
В. Шохэм, М. Рорбо
Парадоксальный сон (paradoxical sleep)
Согласно записям электрической активности головного мозга, замеряемой с помощью ЭЭГ,
люди во время ночного сна проходят через неск. циклов или стадий. Вероятно, простейший способ
классифицировать эти стадии — разделить время сна на два периода: S-сон (от англ.
slow —
медленный) и D-сон (от англ.
desynchronized —
десинхронизированный). S-сон получил свое название
по характерному медленно-волновому паттерну ЭЭГ (высокая амплитуда и низкая частота колебаний).
S-сон обычно подразделяется на 4 стадии: стадия 1 характеризуется наименьшим, стадии 2 и 3 —
умеренным, а стадия 4 — наибольшим количеством медленных волн. В начале нормального ночного
сна человек проходит цикл из этих четырех стадий прежде чем вступить в период D-сна. В оставшуюся
часть ночи периоды S-сна чередуются с периодами D-сна. По мере приближения утра стадия 4 S-сна
наблюдается все реже, а периоды D-сна имеют тенденцию становиться длиннее.
