 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
нравы того времени, не соответствует реалиям жизни городского среднего класса спустя столетие.
Расхождение между эго-идеалом независимости и
реальностью больного чел. должно приниматься в
расчет терапевтом, имеющим дело с лечением и, следовательно, с управлением зависимостью.
Важнейшая задача психотерапевта состоит в том, чтобы позволить быть зависимыми тем пациентам,
для к-рых это неизбежно, напр., хронически больным, помочь им принять свою вполне оправданную
зависимость. Пациент с хроническим психич. заболеванием обычно нуждается в пожизненном
терапевтическом отношении, к-рое должно быть заботливо опекающим и поддерживающим. Ситуация
усугубляется тем обстоятельством, что интенсивная психотер. приводит к усилению зависимости.
П. у. — это уход за пациентами, чье состояние не поддается лечению или коррекции. Цель П. у.
состоит в максимальной опоре на сохранные функции, повышении удовлетворенности жизнью с
одновременным снижением дискомфорта.
Хотя интенсивность терапевтического отношения меняется и со временем может стать
минимальной, это отношение никогда не может быть полностью прекращено; т. о., зависимость у таких
пациентов будет сохраняться на протяжении всей жизни. П. у. представляет собой особую методику,
предполагающую стабильные поддерживающие отношения с пациентом, благодаря к-рой ему удается
улучшить свое функционирование и обрести комфорт. Крайне важно учитывать характер зависимости,
поскольку П. у. призван оказывать терапевтический эффект, а не усугублять дисфункцию.
П. у. в теории и на практике предполагает непрерывные отношения либо с индивидуальным
терапевтом, либо с представителем агентства по предоставлению помощи. Для хронически больных
пациентов эти отношения имеют жизненно важное значение. Крайне важно, чтобы с самого начала
терапии пациент смог убедиться в стабильности таких отношений. Программа П.у. должна опираться на
сохранные способности пациента, а не на его нарушенные функции; эта программа призвана сводить
зависимость к минимуму, однако, без угрозы полного прекращения поддержки.
В перспективе следует стремиться к тому, чтобы потребности пациента удовлетворялись при
наименьших затратах со стороны терапевта и терапевтической программы. Добиваться этого надо
осторожно, чтобы у пациента не возникло ощущения, что от него стараются поскорее отделаться. По
мере приобретения пациентом некоторых навыков удовлетворения своих потребностей в обычном об-
ве, он будет отнимать все меньше времени у терапевта или соответствующих служб. В конечном счете
терапевту надо будет удовлетворять потребность пациента в зависимости чисто символически. На этом
этапе хронически больному бывает достаточно лишь изредка контактировать с терапевтом, чтобы жить
по возможности максимально полной жизнью с минимумом страданий.
См. также Интеграция психически больных в обществе, Программы психического здоровья
В. М. Мендель
Подкрепление (reinforcement)
Формулировка «закона эффекта» Торндайка выглядит следующим образом.
Закон эффекта гласит: ил неск. реакций на одну и ту же ситуацию, те, к-рые сопровождаются или
сменяются состоянием удовлетворения животного, будут, при прочих равных условиях, более тесно
связываться с этой ситуацией, так что при ее повторении они будут возникать с большей вероятностью;
те реакции, к-рые сопровождаются или сменяются состоянием дискомфорта [раздражающим
воздействием], будут, при прочих равных условиях, образовывать более слабые связи с этой ситуацией,
так что при ее повторении они будут возникать с меньшей вероятностью. Чем в большей степени будет
испытываться удовлетворение или дискомфорт, тем в большей степени будет усиливаться или
ослабляться эта связь.
С развитием теории П., гл. обр. усилиями Кларка Л. Халла, ключевые термины в формулировке
«закона эффекта» — «удовлетворение» и «дискомфорт» — трансформировались в положительное
и
отрицательное П. Положительное и отрицательное П. — это теорет. понятия, так же как и их
предшественники — удовлетворение и дискомфорт, в формулировке Торндайка. Эти эффекты
вызываются путем манипулирования более объективными условиями, положительными
«подкрепителями» (вознаграждениями, или «удовлетворителями» в терминологии Торндайка) и
отрицательными «подкрепителями» (наказующими или раздражающими воздействиями в
терминологии Торндайка). Каким бы ни был эффект — положительным или отрицательным, П. зависит
от того, подается или устраняется положительный или отрицательный «подкрепитель». Положительное
П. может обеспечиваться либо предъявлением вознаграждения, либо устранением наказания в момент
осуществления реакции; отрицательное П. может обеспечиваться либо предъявлением карательной
