 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Существуют ли различные подтипы ПТСР? Каково различие между простой травматической фобией и
ПТСР? Какова клиническая феноменология пролонгированной и повторяемой травмы? В отношении
последнего Герман утверждает, что совр. формулировка ПТСР не характеризует осн. симптомы ПТСР,
наблюдаемые обычно у жертв пролонгированного и повторяемого интерперсонального насилия, напр.
домашнего и сексуального жестокого обращения и политической пытки. Она предлагает
альтернативную диагностическую формулировку, подчеркивающую множественность симптомов,
чрезмерную соматизацию, диссоциацию, изменения аффекта, патологические изменения
межличностных отношений и идентичности.
Критика раздается и со стороны кросс-культурной психологии и мед. антропологии. По большей
части ПТСР диагностировался клиницистами из зап. промышленно развитых стран, работающими с
пациентами, относящимися к той же культуре. Существуют значительные пробелы в понимании
влияния этнического и культурного факторов на клиническую феноменологию посттравматических
синдромов. Исследователи лишь сейчас активно начали использовать стратегии этнокультурных
исслед. для обнаружения возможных различий между зап. и незападными об-вами в отношении психол.
влияния психотравм и клинических проявлений такой травматизации.
Наиболее успешными оказываются лечебные вмешательства, проведенные непосредственно
после стихийных бедствий или боевых действий. Это часто обозначается как «критический разбор
стрессового инцидента» (critical incident stress debriefing), или же используется к.-л. иной вариант этого
термина. Ясно, что лучше всего, если человек, получивший травму, получает разбор инцидента в
пределах неск. часов или дней после травмы. Такие вмешательства не только снижают интенсивность
острой реакции на травму, но часто предотвращают последующее развитие ПТСР. Результаты лечения
больных хроническим ПТСР зачастую менее успешны. Групповая терапия, возможно, является
наиболее удачным терапевтическим подходом для пациентов с легкой-умеренной степенью
выраженности расстройства. В обстановке группы больной ПТСР может поделиться своими
воспоминаниями о травме, симптомах ПТСР и функциональных нарушениях с теми, у кого были
схожие переживания. Этот подход оказался наиболее успешным в работе с ветеранами войны,
жертвами сексуального насилия и инцеста и жертвами стихийных бедствий. Для мн. тяжелых больных с
хроническим ПТСР можно использовать различные терапевтические подходы (часто предлагаемые в
комбинации): психодинамическую психотер., поведенческую психотер. (прямую терапевтическую
экспозицию) и фармакотерапию. Результаты оказываются неоднозначными и пока опубликовано мало
данных исследований с использованием контрольных групп, посвященных эффективности проводимого
лечения. Важно, чтобы терапевтические цели были реалистичными, поскольку в нек-рых случаях ПТСР
является хроническим и тяжким психич. расстройством, недоступным совр. методам терапии. Остается,
однако, надежда, что растущие познания о ПТСР помогут в разработке более эффективных
вмешательств для всех больных, страдающих этим расстройством.
См. также Тревога, Страхи детей, Анализ чрезвычайных ситуаций, Средовой стресс, Движения
глаз, Страхи людей на разных этапах жизни, Расстройства памяти, Генерализация стимула
М. Дж. Фридман
Потенциал действия (action potential)
П. д. — это самораспространяющаяся волна изменения мембранного потенциала, к-рая
последовательно проводится но аксону нейрона, перенося информ. от клеточного тела нейрона до
самого конца его аксона. При нормальной передаче информ. в нервных сетях П. д. инициируется
вследствие суммации локальных ступенчатых потенциалов в области, где аксон выходит из клеточного
тела нейрона. Эту область наз. аксонным холмиком. Возникнув в аксонном холмике, П. д. будет
проводиться без изменения амплитуды по аксону до тех пор, пока не достигнет его окончаний и не
вызовет высвобождение нек-рого количества молекул нейротрансмиттера (нейромедиатора).
Для понимания сущности П. д. необходимо начать с объяснения трансмембранной разности
потенциалов, к-рая существует при отсутствии любого внешнего воздействия. Эта разность
потенциалов вызывается благодаря разделению ионов клеточной мембраной и наз. мембранным
потенциалом покоя. Чтобы зарегистрировать трансмембранную разность потенциалов, один
микроэлектрод подводят к наружной поверхности нервной клетки, а другой вводят внутрь клетки.
Разность потенциалов между этими двумя электродами усиливают и затем измеряют. Для большинства
нейронов измеренный мембранный потенциал покоя составляет от -60 до -70 милливольт (мВ); знак
«минус» указывает на то, что внутренность нейрона имеет отрицательный потенциал относительно
