 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Применение опиатов - эффективная терапия при хронической боли
Роберт Н. Джемисон, Гарвардская медицинская школа
В США, как и во всем мире, боль представляет серьезную проблему, из-за которой страдает
более 80 млн. человек, то есть около одной трети населения страны. Боль — это основная причина, по
которой люди обращаются к своим терапевтам за первой помощью. Ежегодно 70 млн. человек приходят
на прием к врачу с жалобами на боль. Хроническая боль может пагубно сказываться на всех сторонах
жизни, препятствуя нормальному сну, работе, общению и повседневным занятиям. Те, кто страдают от
хронической боли, часто жалуются на подавленное настроение, беспокойство, раздражительность,
проблемы в половой сфере и упадок сил. Ограничение привычного образа жизни вызывает изменение
материального положения и беспокойство о будущем. Средства от кратковременной боли часто не
помогают при болях продолжительных. Несмотря на прогресс медицины, для многих людей
хроническая боль и по сей день остается неразрешимой, изматывающей проблемой (Jamison, 1996).
До сих пор не прекращаются споры о применении при хронической боли анальгетиков группы
опиатов. Большинство врачей и медицинских работников не решаются выступить в пользу
употребления этих препаратов из-за опасений по поводу их эффективности, побочных действий,
привыкания и возникновения зависимости. Существует мнение, что после длительного применения
опиатов у определенного числа пациентов возникает психологическая зависимость. Некоторые врачи
считают, что анальгетики группы опиатов приводят к возникновению расстройств психики, снижению
эффективности лечения, нарушениям когнитивных функций и развитию лекарственной зависимости.
Однако научная литература эти опасения не подтверждает (American Academy of Pain Medicine &
American Pain Society, 1996).
В основном беспокойство по поводу использования опиатов при хронической боли вызвано
необоснованным убеждением, что длительный прием наркотических препаратов всегда наносит вред.
Исследователи и клиницисты отмечают, что число случаев злоупотребления и привыкания среди
пациентов с хронической болью относительно невелико, и сообщают, что, как стало ясно, привыкание
не развивается у пациентов с патофизиологией, вызывающей постоянную боль (Portenoy, 1990).
Возможность повысить работоспособность и улучшить качество жизни значительно перевешивает риск
злоупотребления. Исследователи также отмечают, что опиатная терапия при хронической боли
позволит снизить затраты на реабилитационные программы для таких пациентов и в то же время
улучшить результаты лечения.
Вместе с коллегами мы провели предварительное изучение действия опиатной терапии при
неонкологического характера хронической боли в спине (Jamison et al., 1998). Целью исследования
стало проверить безопасность и эффективность продолжительного применения опиатов на случайной
выборке пациентов с болью в спине. Участникам эксперимента в произвольном порядке назначили один
из трех режимов лечения: 1) ненаркотическое болеутоляющее; 2) немного наркотических средств
кратковременного действия ежедневно; 3) применение наркотических препаратов кратко- и
долговременного действия по необходимости. После года наблюдения за состоянием больных прием
препаратов был постепенно прекращен. Результаты исследования показали, что опиатная терапия
оказала положительное действие: ослабила боль и улучшила настроение пациентов. Что самое важное,
при лечении опиатами хронической боли в спине не было выявлено существенного риска
злоупотребления, и мы обнаружили, что прекращение приема препаратов не составляло трудности для
пациентов и проходило без признаков привыкания или зависимости.
Результаты исследований, проведенных нами и другими учеными, свидетельствуют о том, что
применение морфия и других опиатов в качестве болеутоляющих средств редко приводит к
наркотической зависимости. Это было доказано экспериментально, путем проведения опытов на людях
и на животных. Дальнейшее изучение проблемы поможет определить, каким пациентам опиатная
терапия принесет максимальную пользу. Мы не теряем надежду, что будущие открытия принесут
облегчение тем, кто страдает от боли в спине, мигрени, артрита и от болей онкологического характера.
Между тем миллионы людей продолжают жить и умирать, мучаясь от напрасной боли. Многих
обращающихся за препаратами от неонкологической боли врачи принимают за наркоманов. Нужно
повышать уровень культуры, чтобы искоренить предвзятое отношение к применению наркотиков в
качестве болеутоляющего средства. Мы знаем, что при разумном использовании опиаты могут помочь
значительно ослабить боль. Как отметил доктор Рональд Мелзак, всемирно известный психолог и
исследователь обезболивания, необходимо общественное содействие в продвижении применения
