 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Хотя транквилизаторы удобны при кратковременном применении, общий выигрыш от них
спорен, и очевидно, что их слишком часто выписывают и часто злоупотребляют ими. До недавнего
времени (когда стали известны некоторые опасные их эффекты) валиум и либриум были самыми часто
прописываемыми препаратами (Julien, 1992). Чрезмерное употребление транквилизаторов имеет
несколько опасных последствий. Привычка прибегать к пилюлям при беспокойстве может помешать
человеку изучить причины этого беспокойства и научиться более эффективным способам справляться с
напряжением. Более серьезно то, что долгое применение транквилизаторов создает физическую
зависимость, или синдром привыкания (см. главу 6). Хотя привыкание к транквилизаторам развивается
не так быстро, как к барбитуратам, при частом употреблении усиливается толерантность, а при
прекращении употребления человек испытывает симптомы отмены. Кроме того, транквилизаторы
нарушают концентрацию внимания, в том числе при вождении машины, и могут вызвать смерть при
сочетании с алкоголем.
Недавно исследователи обнаружили, что некоторые препараты, считавшиеся антидепрессантами,
также способны снижать беспокойство. Это особенно верно в отношении ингибиторов обратного
захвата серотонина (см. ниже). Эти препараты снимают не только депрессию, но и тревожность,
поскольку компенсируют биохимические нарушения, общие для беспокойства и депрессии.
Антипсихотические препараты (нейролептики). Большинство антипсихотических препаратов,
купирующих симптомы шизофрении, относятся к производным фенотиазина. Это, например, торазин
(хлорпромазин, аминазин) и проликсин (фторфеназин, модитен). Сначала эту группу препаратов
называли «большими транквилизаторами», но это не очень удачный термин, поскольку их действие на
нервную систему не аналогично барбитуратам и анксиолитикам. Они могут провоцировать некоторую
сонливость и вялость, но не вызывают глубокий сон даже в больших дозах (человек легко
возбуждается). Они также редко создают приятное, слегка эйфорическое ощущение, характерное для
невысоких доз анксиолитиков. На самом деле психологическое действие антипсихотических средств
при приеме их нормальными людьми, как правило, неприятное. Поэтому этими препаратами редко
злоупотребляют.
В главе 15 мы обсуждали теорию, согласно которой шизофрению вызывает чрезмерная
активность медиатора допамина. Нейролептики блокируют допаминовые рецепторы. Поскольку
молекулы этих веществ структурно сходны с допамином, они связывают постсинаптические рецепторы
нейронов, блокируя тем самым доступ к ним допамина (а сами эти вещества эти рецепторы не
активируют). В одном синапсе молекул-рецепторов много. Если все они блокированы, импульсы через
этот синапс не передаются. Если блокированы только некоторые из них, передача импульсов
ослабляется. Сила клинического действия нейролептиков прямо связана с их способностью
перекрывать допаминовые рецепторы.
Каков бы ни был механизм их действия, антипсихотические препараты успешно снимают
галлюцинации и спутанность, свойственные острым приступам шизофрении, и восстанавливают
рациональные процессы мышления. Эти препараты не излечивают шизофрению; большинству
пациентов приходится принимать поддерживающие дозы, чтобы вести жизнь вне больницы. Многие
характерные симптомы шизофрении — эмоциональная тупость, замкнутость, трудность удержания
внимания — сохраняются. Тем не менее нейролептики сократили время пребывания пациентов в
больнице и предотвращают рецидивы. Исследования шизофреников, живущих вне больницы, показали,
что частота рецидивов среди тех, кто принимал один из производных фенотиазина, вдвое меньше, чем у
тех, кто принимал плацебо (Hogarty et al., 1979).
К сожалению, нейролептики помогают не всем страдающим шизофренией. Кроме того, у них
неприятные побочные эффекты — сухость во рту, расплывчатая видимость, трудность концентрации и
некоторые неврологические симптомы, — из-за которых многим пациентам приходится прерывать их
прием.
Один из наиболее мощных побочных эффектов неврологического расстройства известен под
названием тардивная дискинезия (tardive dyskinesia), выражающаяся в непроизвольных движениях
мышц лица, губ, языка или челюстей. Пациенты, страдающие этим расстройством, могут
непроизвольно чмокать губами, издавать сосательные звуки, высовывать язык, надувать щеки и
неоднократно повторять другие необычные телодвижения. Тардивная дискинезия часто неизлечима и
встречается более чем у 20% людей, в течение длительного времени использующих антипсихотические
препараты (Morganstern & Glazer, 1993).
В последние годы были обнаружены новые лекарственные средства, получившие название
атипичных антипсихотиков, облегчающие симптомы шизофрении без аналогичных побочных эффектов
