 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Реакция на плацебо
Плацебо широко применяются при изучении эффективности лекарственных препаратов.
Плацебо — это нейтральное вещество (не оказывающее фармакологического действия), по виду не
отличающееся от настоящего (активного) препарата — по сути, сахарная пилюля. В лекарственных
исследованиях плацебо используются для контроля (а) за ожиданиями пациентов, что лекарство
поможет их самочувствию; (б) за убеждением исследователя, что данное лекарство эффективно; (в) за
благоприятным эффектом повышения внимания сиделок и другого персонала, вызванного тем, что
данный пациент является объектом исследования. Обычно применяется метод двойного неведения:
одна группа пациентов получает настоящий препарат, а другая — плацебо, но ни пациенты, ни
исследователи (или тот, кто оценивает результат) до самого конца исследования не знают, в каких
пилюлях активный препарат, а в каких — плацебо. Поскольку ни пациенты, ни исследователи не знают
содержимого пилюль, эту методику называют двойным неведением. Если показатель улучшения у тех,
кто принимал настоящий препарат, выше, то он считается терапевтически эффективным. Если у обеих
групп наблюдается примерно одинаковое улучшение, значит, какую бы позитивную реакцию не вызвал
прием препарата, считается, что это плацебо-эффект и что сам препарат неэффективен.
Любые реакции, которые нельзя объяснить исходя из реального действия препарата, считаются
реакциями на плацебо — то есть реакциями, вызванными неизвестными и нефармакологическими
причинами. По общему мнению, такие реакции относят к психологическим.
Плацебо-реакции могут быть очень сильными. Например, 40% пациентов, страдавших от
болезненного сердечного заболевания (стенокардии, или грудной жабы), рассказали о заметном
улучшении самочувствия после диагностической процедуры, которую они считали операцией по
устранению причин заболевания (Beecher, 1961). При лечении психических болезней плацебо часто не
менее эффективны, чем лекарства. Например, в обширном исследовании применения лекарственной
терапии и психотерапии при депрессии обнаружилось, что на таблетку плацебо пациенты реагировали
почти так же хорошо, как и на антидепрессанты или психотерапию (Elkin et al., 1984).
До начала современной научной медицины практически все лекарства были на самом деле
плацебо. Чтобы излечить болезнь, пациентам давали все мыслимые вещества — крокодилий навоз,
таблетки из высушенной гадюки, семенную жидкость лягушки, пауков, червей и человеческие
экскременты, — приготовленные самыми разнообразными способами. На протяжении всей истории
медицины пациентам давали слабительное, их травили, секли, делали им кровопускание, избивали,
морозили, заставляли потеть и били током (Shapiro & Morris, 1978). Поскольку врачи и лекари
традиционно пользовались почестями и уважением, их «лечение» должно было помогать хотя бы
некоторым пациентам. Их успехи предположительно объясняются реакцией плацебо. Эффектом
плацебо ученые объясняют также документированные случаи исцеления верой и различными
чудесными средствами.
Некоторые клиницисты считают, что реакция на плацебо может быть одним из объяснений
успехов психотерапии (Wilkins, 1984; Lieberman & Dunlap, 1979). Согласно такому взгляду, почти
любой психотерапевтический метод должен давать положительные результаты, если клиент верит в его
эффективность. Если это так, то для терапевта крайне важно передать клиенту убеждение в том, что его
метод лечения подействует.
Идея о центральной роли плацебо-эффекта в психотерапии беспокоит некоторых клиницистов.
Они чувствуют, что тем самым психотерапию связывают с шарлатанством и шаманством, а это
означает, что весь этот процесс является самообманом. Но это не так. Врачам и психотерапевтам уже
давно известно, что установки и убеждения пациента крайне важны для успешного лечения.
Эффективность любого лечения будет выше, если пациент в него верит и мотивирован на правильное
его употребление. Чем принижать важность плацебо-эффекта, лучше заняться дальнейшим
исследованием переменных, которые ему способствуют.
Кроме того, исследователи, желающие продемонстрировать эффективность того или иного
метода лечения, должны контролировать эффект плацебо. Это делается путем сложного исследования,
при котором создается контрольная группа плацебо, а также контрольная группа без лечения.
Например, эксперимент по испытанию эффективности систематической десенсибилизации для
снижения беспокойства при публичных выступлениях включал следующие группы: систематической
десенсибилизации; инсайт-терапии; повышенного внимания и плацебо и контрольная группа без
лечения. Испытуемые из группы внимания и плацебо встречались с сочувствующим терапевтом,
который заставлял их поверить, что принимаемые таблетки снизят у них общую чувствительность к
