 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
3. Исследовательские методики
3.1. Дескриптивная, аналитическая, экспериментальная эпидемиология и психиатрическая
экология
Дескриптивная эпидемиология исследует распределение болезни у определенного населения и в
группах, которые можно отграничить географически, биологически и социологически; ее данные
необходимы для планирования и оценки учреждений здравоохранения.
Цель аналитической эпидемиологии — руководствуясь гипотезами, определить, с чем связана
болезнь и каковы ее детерминанты. В экспериментальном исследовании вскрывается связь с факторами
риска, и возможность возникновения болезни редуцируется путем экспериментального снижения
фактора риска. Экспериментальная эпидемиология в отличие от дескриптивной и аналитической не
ограничивается одним только наблюдением и манипулирует факторами влияния (Pflanz, 1973).
Психиатрическая экология восходит к социологии города Чикагской школы. Первое
классическое экологическое исследование «Mental Disorders in Urban Areas» («Психические
расстройства в городах») было проведено в 1939 г. (Faris & Dunham, 1939). Цель психиатрической
экологии — анализ соотношения между географически обусловленными переменными окружающей
среды, так называемыми региональными признаками, и психиатрической заболеваемостью и ее
распределением в регионах и у групп населения (Hafner, 1978).
3.2. Эпидемиологическая триада
Первоначально эпидемиология инфекционных болезней исходила из триады: хозяин —
патогенный агент — окружающая среда. Под хозяином понимают индивида, пораженного какой-то
болезнью, который имеет определенные генетические, биохимические, физиологические или
психологические диспозиции и привносит их в экспозицию вдобавок к факторам риска, зависящим от
окружающей среды. Патогенным агентом называют некую воздействующую на хозяина острую или
хроническую перегрузку, которая бывает психической или социальной природы, а также может
заключаться в соматическом патогенном факторе, наносящем вред организму. Окружающая среда —
это актуальное социальное или физическое окружение, в котором хозяин поражается неким патогенным
агентом. Чтобы бороться с инфекционными болезнями, можно воздействовать (Pflanz, 1973) на хозяина
(повышение резистентности хозяина путем активной или пассивной иммунизации), на патогенного
агента (например, антисептическими средствами) и на факторы окружающей среды (например,
посредством санитарных мероприятий в окружающей среде препятствовать распространению агента и
контакту между агентом и хозяином). Модель эпидемиологической триады, предложенную Робертом
Кохом, можно применить и к неинфекционным болезням, как наглядно показал Качниг (Katschnig,
1980) для Life—Event-исследования (исследования изменяющих жизнь событий). Так как патогенный
агент согласно этой модели действует только во взаимосвязи с другими факторами, в практическом
Life—Event-исследовании представляется необходимым учитывать вид и интенсивность изменяющих
жизнь событий, действующих извне («патогенный агент»), отдельно от «переменных величин хозяина и
окружения», которые действуют модифицирующим образом — как протективные факторы или как
вредные факторы.
3.3. Эпидемиологические измеряемые переменные
3.3.1. Количественные характеристики болезни
Болезненность (prevalence)
—
наиболее часто используемая количественная характеристика
болезни. Под болезненностью понимают все число всех случаев болезни, которые имеются в
определенной популяции в определенный момент времени или в течение какого-то периода времени.
Данные о болезненности можно привлекать для проверки этиологических гипотез лишь при особых
условиях, потому что они детерминированы не только риском заболевания, но и продолжительностью
болезни и предполагаемой продолжительностью жизни.
Под заболеваемостью (incidence) понимают частоту возникновения новых случаев болезни за
определенный промежуток времени (например, за один год) независимо от того, болен ли еще человек к
