 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
е) Эпизод с полной ремиссией (T1) или выздоровлением (T2)
Рис. 9.1. Примеры форм течения психических расстройств (T
— временная ось; S —
выраженность симптоматики; K
— критическое значение, с превышением которого можно говорить
о
расстройстве)
Отдельная манифестация расстройства называется эпизодом (эпизодом болезни). Эпизод
характеризуется наступлением расстройства с минимальной выраженностью (см. критерии МКБ-10 или
DSM-IV)
и минимальной длительностью (например, маниакальный эпизод по DSM-IV:
минимум 1
неделя выраженности симптомов). В зависимости от длительности или формы течения эпизоды
получают дополнительную специфику.
-
Пароксизмальное течение. Одномоментный эпизод в виде приступа; иногда за несколько минут
достигается пиковое значение, а через несколько минут или часов все возвращается к исходному
значению (например, при панических атаках по DSM-IV симптомы должны достичь своей высшей точки
в течение 10 минут, а заканчиваются примерно через 30 минут).
-
Хроническое, непрерывное течение:
эпизод расстройства держится в течение более долгого
времени (например, 1 год, 2 года) с минимальной выраженностью. Такое течение можно установить
только после длительного наблюдения (например, DSM-IV: большая депрессия: минимум два года).
Течение одного-единственного эпизода или отдельные его отрезки могут быть стабильными (нет
изменения), прогредиентными (ухудшающимися) или флуктуирующими (степень выраженности
расстройства меняется, например, при некоторых тревожных расстройствах). При этом изменения
могут происходить «волнообразно» или непрерывно.
Если рассматривать возможный исход эпизода, то можно выделить (Zerssen, 1987) следующие
варианты.
-
Исцеление, выздоровление (индивид здоров): достигается тот же уровень, что и перед вспышкой
расстройства, причем расстройство больше не появляется в течение определенного минимального
промежутка времени. Структура личности перед вспышкой описывается понятием преморбидная
личность (von Zerssen, 1996; о связи между личностью и психическими расстройствами: Watson &
Clark, 1994). Исцеление предполагает какое-то минимальное время полной ремиссии.
-
Полная ремиссия:
никаких признаков или симптомов расстройства уже нет, но при этом
остается открытым вопрос, не появится ли расстройство снова. По DSM-IV (American Psychiatric
Association, 1996), это можно решить только спустя некоторое время полной ремиссии и на основании
комплексного процесса принятия решения: заключение «здоров» или «диагноз X с полной ремиссией».
-
Частичная ремиссия:
еще имеются отдельные симптомы или признаки, однако они не
удовлетворяют критерию расстройства. При шизофрении их иногда называют резидуальными
симптомами. Частичная ремиссия может привести к полной ремиссии или к новому заболеванию; если
резидуальная симптоматика держится долгое время, то при шизофрении говорят о резидуальной
шизофрении (МКБ-10 F20.5).
-
Переход в хроническую форму:
Расстройство держится на минимальном уровне (критерии
выполнены) довольно долгое время, иногда до самой смерти.
-
Изменение личности: после улучшения изначальный личностный уровень уже не достигается;
например, при некоторых формах шизофрении. Здесь используют понятие постморбидной личности
(von Zerssen, 1996).
-
Смерть:
при психических расстройствах (Ahrens, 1996) существует повышенный риск
смертности, причем особенное значение имеют суициды и несчастные случаи.
При наличии минимум двух эпизодов можно говорить об эпизодическом, фазовом или
рецидивирующем (рецидив: возврат) течении. Картина расстройства при этом может быть той же самой
или другой (например, биполярное аффективное расстройство: эпизоды большой депрессии и
маниакальные эпизоды). Долговременное течение описывается по-разному в зависимости от конечного
состояния соответствующего эпизода (в DSM-IV и МКБ-10 — специфическим дополнительным кодом).
