 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
очевидность взаимосвязи между психическими процессами и ССЗ объясняется многофакторным
патогенезом этих заболеваний. По сравнению с этим между психической перегрузкой/напряжением и
отдельными факторами риска, способствующими возникновению ССЗ, взаимосвязь существенно более
тесная. Это относится, например, к влиянию стрессовых ситуаций на выброс катехоламина, уровень
холестерина и агрегацию тромбоцитов (подробности см.: Kohler, 1995). В проспективных же
исследованиях такие связи вскрыть сложно, возможно, потому, что в течение жизни при перегрузках
развиваются привычки (например, курение и нездоровое питание), которые со своей стороны тоже
представляют собой факторы риска для ССЗ, и потому их следует принимать всерьез.
Психофизиологические концепции активации только тогда имеют смысл, когда они рассматриваются в
комплексе с другими болезнетворными факторами.
2.1. Концепции специфичности психофизиологических реакций
В рамках исследования активации, особенно в клинической психофизиологии, концепции
психофизиологической специфичности реакций являются уточняющими для этого исследовательского
подхода. В центре рассмотрения при этом стоит вопрос: можно ли установить у пациентов с
определенными расстройствами и заболеваниями — например, высоким кровяным давлением,
бронхиальной астмой или головными болями — специфические паттерны физиологических реакций,
регулярно возникающие при различных напряжениях и перегрузках? Здесь имеют значение два
различных вида специфичности реакций: индивидуально-специфические и стимул-специфические.
2.1.1. Индивидуально-специфические паттерны реакции (ISR)
Под этим понимается специфическая для индивида тенденция всегда реагировать при различных
перегрузках и напряжениях («стрессовых ситуациях») физиологически похожим образом. Эта
концепция тесно связана с концепцией уязвимости. Вопрос заключается в том, развивается ли,
например, у лиц, постоянно склонных к кардиоваскулярным гиперреакциям при перегрузках, в течение
их жизни первичная гипертония или ССЗ. Подобный вопрос можно задать и относительно
бронхиальной астмы (повышенное сопротивление дыхательных путей при перегрузках) или при
головных болях вазомоторного характера (повышенный нервно-мышечный тонус при перегрузках).
Следовательно, с клинической точки зрения имеет значение вопрос: является ли какой-то ISR фактором
риска для более поздних заболеваний, и если да, то в какой мере? Мнения по этому поводу разделяются.
Фолкнер, Онести и Хамстра (Falkner, Onesti & Hamstra, 1991) смогли показать, что у 67% подростков,
которые при более раннем обследовании отвечали на кратковременные перегрузки сильными
кардиоваскулярными реакциями и повышенным выбросом катехоламинов, в течение пяти лет
возникало постоянное высокое кровяное давление. Похожие наблюдения сообщают также Лайт, Долан,
Дэвис и Шервуд (Light, Dolan, Davis & Sherwood, 1992), которые обследовали молодых мужчин в
течение 10-15 лет. У тех из них, кто в начале наблюдения были классифицированы как
кардиоваскулярные гиперреакторы, с течением времени развилась артериальная гипертония. С точки
зрения психофизиологических объяснительных подходов эти специфические для индивида тенденции
реакций объясняются недостаточной адаптивной регуляцией кровяного давления, а также вегетативной
повышенной возбудимостью.
В одной обзорной работе (Fredrikson & Matthews, 1990) делается, правда, вывод, что гипертоники
не обязательно должны быть еще и кардиоваскулярными гиперреакторами, если они подвергаются
перегрузкам (например, задачам, которые надо решить в уме) в лаборатории. Кроме того, как показал
метаанализ (см. в кн. Swain & Suls, 1996), недостаточная воспроизводимость паттернов
кардиоваскулярных реакций вызывает сомнение в пригодности ISR как фактора риска для ССЗ. В ходе
психофизиологического исследования в этой области выявилось следующее: чем обширнее знания о
факторах, участвующих в патофизиологических процессах, тем сомнительнее становится концепция,
согласно которой тенденция к психофизиологическим гиперреакциям представляет собой фактор риска
для возникновения какого-то психофизиологического расстройства. Чаще всего, как уже упоминалось,
это несколько факторов, и чтобы вызвать какое-то расстройство или заболевание, они должны
взаимодействовать в течение жизни. При возникновении высокого кровяного давления — это и
генетическая предрасположенность, и артериосклероз, и привычки в еде, и длительные перегрузки, и
лишь в некоторой мере — кардиоваскулярные гиперреакции по типу ISR.
Эти тенденции реакций в
комбинации с другими факторами риска, вероятно, обладают функцией модераторных переменных. То
