 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(«болезнь») существует еще социальный аспект: изменившееся поведение больного («больное
поведение») становится очевидным для окружающих и тем самым оно превращается в социальное
явление. Насколько эти изменения кажутся со стороны действительно следствием «не могу», а не «не
хочу» — настолько данный индивид рассматривается как больной, соответственно так с ним и
обращаются: ему выказывают сострадание и предоставляют помощь, он почти полностью
освобождается от своих обычных задач, а также от обязательного соблюдения правил социального
поведения. Но зато он имеет и новые обязанности: он должен беречь себя, стараться выздороветь, а с
этой целью посещать врача и выполнять все его указания. Социолог Парсонс (Parsons, 1967) назвал эту
систему измененных ожиданий «роль больного», которая приписывается заболевшему человеку.
Таким образом, то, что обозначается в немецком языке понятием «больной» или «болезнь»,
заключает в себе три разные перспективы: (1) какое-то измененное (биологически) состояние индивида,
его тела или части тела, (2) переживание по поводу какой-то ущербности и недомогания или (3)
приписанная роль, связанная с особыми требованиями и привилегиями.
То же самое можно сказать и о понятии здоровье.
Здоровье понимается прежде всего как
отсутствие болезни, следовательно, отсутствие отклонений в биологических структурах или процессах
в организме. Ягода (Jahoda, 1958) в этом смысле пошел гораздо дальше, попытавшись дать позитивное
определение mental health (психическое здоровье). В соответствии с этим ВОЗ определяет здоровье как
«состояние полного благополучия — физического, душевного и социального». Однако это понятие
скорее представляет собой противоположность понятию «плохое самочувствие» — то есть оно
определяет «хорошее самочувствие». Согласно Парсонсу (Parsons, 1976. S. 71), здоровье можно в
конечном итоге «...определить как состояние оптимальной работоспособности индивида в смысле
эффективного исполнения ролей и задач, соответствующих его социальному статусу». Таким образом,
здоровым является работоспособный человек, который оптимально соответствует «нормальным»
ролевым ожиданиям и который в состоянии справиться с повседневными требованиями (Becker, 1995),
в результате чего нет нужды приписывать ему особую роль больного. Здоровье, следовательно, тоже
можно рассматривать исходя из трех разных перспектив: здоровье, хорошее самочувствие, роль
здорового.
2. Общее понятие болезни как модели
Понятие «болезнь» — не только описательное понятие. Гораздо больше оно представляет собой
теоретический конструкт, общую абстрактную модель, служащую для того, чтобы определить
необычные и необъяснимые изменения у человека и тем самым (якобы) понять эти изменения, а кроме
того, это понятие указывает, как вести себя по отношению к таким людям.
Подобные основополагающие абстрактные модели играют важную роль в науке; Кун (Kuhn,
1972) назвал их парадигмами. Парадигма представляет собой основную модель, по которой выверяется
и организуется исследование отдельных проблем. В медицине такой основной моделью является общая
концепция болезни (ср. рис. 2.1):
- Жалобы, отклонения физических функций и отклоняющееся от нормы поведение («плохое
самочувствие») можно объяснить каким-то первичным расстройством или специфическим дефектом
(возможно, пока не известным).
- Этот дефект имеется в индивиде и образует собственно болезнь.
- Этот дефект можно объяснить однозначной причиной либо набором причин, всегда
повторяющимся.
- Согласно классической биомедицинской модели болезни, этот дефект (не обязательно
являющийся причиной) имеет соматическую природу.
