 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
проверке; в более же новых определениях (например, Sandler & Sandler, 1994) делается попытка
операционализации, причем ее концептуальная близость к другим теориям, и в частности к теории
научения, бросается в глаза: психоаналитически обоснованные психотерапевтические методы имеют
целью «вызвать необходимое психическое изменение, благодаря которому пациент сможет добиться
нового, терапевтически желательного решения своих центральных конфликтов, а не держаться за
старые, неудовлетворительные и причиняющие боль решения».
Общее для обеих (ориентированных этиологически) групп методов — то, что предметом терапии
является бессознательная психодинамика невротических расстройств с психической и/или
соматической симптоматикой.
2. Техники интервенции и правила лечения
2.1. Формы интервенции
Психоаналитически обоснованные психотерапевтические методы характеризуются тремя
техническими признаками (ср. Kernberg, 1981):
-
нейтралитетом аналитика-психотерапевта;
-
преимущественным использованием интерпретации;
-
систематическим анализом переноса.
Психоаналитическое лечение может проводиться с разной частотой (максимум 5 часов в неделю,
минимум 1-2 часа в месяц), в разной обстановке (один человек в кресле или на кушетке, пара, семья,
группа) и с разной длительностью (от нескольких недель до нескольких лет). Классический психоанализ
на кушетке представляет собой частую (от 3 до 5 часов в неделю) индивидуальную терапию, как
правило, продолжающуюся несколько лет; психоаналитическая краткосрочная терапия составляет
несколько часов (максимум 50).
Среди психоаналитически обоснованных методов особенное значение приписывают
глубиннопсихологической психотерапии и аналитической психотерапии, так как они получили большое
распространение в психотерапевтическом обслуживании населения. Этому несомненно способствует
то, что они относятся к таким психотерапевтическим методам, которые пациент (в ФРГ) имеет право
оплачивать через свою больничную кассу (ср. Psychotherapie-Richtlinien, 1987; Vereinbarung uber die
Anwendung von Psychotherapie, 1988). Но психоаналитические методы не только в Германии
принадлежат к наиболее распространенным (ср. Richter & Meyer, 1992; Kachele & Richter, 1997):
большинство психотерапевтов в США на вопрос об их специфической теоретической ориентации
указывали психодинамическую ориентацию (Sammons & Gravitz, 1990).
2.2. Анализ переноса и сопротивления — аналитическая психотерапия как эмоциональный
опыт
В отличие от прежнего, изначально сформулированного Фрейдом понимания
психоаналитической терапии как техники достижения инсайта для всех новых усовершенствований
психоаналитической техники в равной мере свойственно более или менее явное, частичное или
тотальное использование эмоционального опыта. Как заключает Кремериус (Cremerius, 1979), эти
подходы, предтечей которых можно считать взгляды Ференци, обусловили принципиально другую
позицию психоаналитика-психотерапевта по отношению к пациенту. Если для Фрейда перенос еще был
в некотором роде автоматически включающимся процессом, повторением старого паттерна поведения в
отношениях с другими людьми, а значит, и с психотерапевтом, то в более новых концепциях
подчеркивается значение предлагаемых психотерапевтом отношений. «Аналитическая ситуация — это
аналитические отношения, и психотерапевт теснейшим образом включен в эти отношения» (Sandler &
Sandler, 1994). Так, например, Винникотт (Winnicott, 1974) указывает, что аналитический процесс
вполне можно понимать как эквивалент процесса созревания у младенца, и если психотерапевт
адекватно формирует перенос, то этим он вносит свой вклад в развитие пациента. Рассуждая
последовательно, эта психотерапевтическая позиция означает, что психотерапевт, если он старается
понять своего пациента, должен быть готов дать сбить себя с толку и выстоять в возникшем хаосе.
Современный психоанализ все лучше осознает, что бессознательное пациента фокусирует на аналитике
любовь и ненависть, страх и защиту. Тем самым перенос создает основу всех трудностей пациента, всех
его страданий и страхов во время лечения (ср. Racker, 1982), а анализ всего этого в конечном итоге
