 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Тальвега, которые показали, что для профилактики рецидивов полезно было изменить паттерны
семейной коммуникации.
Семейная терапия часто показана при расстройствах в детском и подростковом возрасте, при
конфликтах поколений, коммуникативных нарушениях в семье или в тех случаях, когда симптомы
идентифицированного клиента указывают на то, что главным образом семейные проблемы
ответственны за возникновение и поддержание расстройства (ср. также Bommert, Henning & Walte,
1990).
4.5. Объяснение способа воздействия семейной терапии
Нередко ориентация на социальную интеракцию может быть благоприятнее для
терапевтического успеха, чем работа с индивидом. Если исходная диагностика выявляет, что налицо
проблемные структуры отношений и что они играют важную роль, будучи поддерживающими
условиями, то, возможно, показана семейная терапия. Воздействуя на систему, можно затронуть
поддерживающие расстройство условия и изменить их. При этом ориентированные на определенную
цель методы применяются или непосредственно (коммуникативный тренинг и тренинг решения
проблем), или используются непрямые техники, такие как парадоксальные интервенции, циркулярные
вопросы, скульптура семьи и т. д. Воздействие следует среди прочего из измененного переживания
структур отношений, изменения предшествующих, действенных для поведения стимулов и последствий
в рамках интеракций, а также полученного при этом позитивного опыта (оперантное подкрепление).
Посредством научения по моделям и формирования нового ожидания самоэффективности
устанавливается функциональное поведение, после чего закрепляется и обобщается в домашних
заданиях.
Системный подход предполагает, что уже малейшее изменение может оказать эффект на всю
систему в целом. Вскрывая проблемные отношения, можно вызвать процессы саморегуляции и
повлиять на реорганизацию системы. В целом механизмы воздействия в рамках семейной терапии в
настоящее время еще мало исследованы.
5. Супружеская терапия при сексуальных расстройствах
Как показано в главе 41, палитра сексуальных расстройств довольно широка и включает три
главные категории: функциональные сексуальные расстройства, парафилии и расстройства половой
идентичности. В зависимости от специфики проблемы, в том числе при парафилиях и нарушениях
половой идентичности, терапевтические интервенции в большинстве своем проводятся в рамках
индивидуальной терапии. Однако при функциональных сексуальных расстройствах у лиц, имеющих
одного партнера, оказалась благоприятной центрированная на паре интервенция. Только на этих
подходах мы и остановимся в этой главе (см. также главу 41).
Современная сексуальная терапия в большой мере определилась благодаря Мастерсу и Джонсон
(Masters & Johnson, 1970), которые с 70-х гг. открыли новые пути в лечении сексуальных расстройств,
определили сексуальные проблемы как диадные и начали лечить их по систематической поэтапной
программе. Среди этиологических и поддерживающих условий сексуальных расстройств особое
внимание было уделено страху несостоятельности, а в качестве проблемы обсуждалось давление
представления об идеальном сексуальном партнере. ЛоПикколо и ЛоПикколо (LoPiccolo & LoPiccolo,
1978) продолжили подход Мастерса и Джонсон, обосновали его с точки зрения теории научения и еще
дальше систематизировали предложенный этими авторами тренинг поведения. Параллельно Каплан
(Kaplan, 1974) выдвигает психодинамически ориентированную концепцию лечения, в котором
расстройства сексуального удовлетворения считались выражением более глубоко лежащих расстройств.
Арентевич и Шмидт интегрировали в своей концепции оба подхода и определили его цели: восполнить
недостаток сексуального научения, устранить механизмы самоподкрепления, работать с
основополагающими конфликтами партнеров и отрабатывать психодинамические конфликты (особенно
имеющие тревожное содержание) (ср. для обзора, Hoyndorf, Reinhold & Christmann, 1995). Среди
многих методов лечения особенно привилась расширенная поэтапная программа Мастерса и Джонсон,
вылившаяся в Sensate Focus (концентрация на чувствах и ощущениях).
5.1. Sensate Focus
