 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
разрабатывать амбулаторные и полустационарные реабилитационные услуги. На правовом уровне это
выражается в том, что если прежде регулируемые законом пенсионные страхования, будучи самыми
крупными носителями реабилитации, оказывали медицинские услуги по реабилитации, руководствуясь
параграфом 15 разд. 2 Социального кодекса законов VI — принципом «прежде всего стационарно», то
теперь эта ориентация сменилась предпочтением амбулаторной реабилитации, что отражено в
готовящемся Социальном кодексе законов IX. В этом смысле уже долгое время обязанности
возлагаются на законные больничные кассы. Так, в Законе о структуре здравоохранения от 1993 г.
сформулирован принцип «амбулаторная реабилитация предпочтительнее стационарной».
По настоянию Федерального министра по труду и социальным вопросам и регулируемые
законом больничные кассы, и носители пенсионного страхования должны развивать инициативы в
области амбулаторной реабилитации. Существенной подоплекой для этого должны быть прежде всего
соображения расходов. При этом подразумевается, что по крайней мере часть пациентов, лечившихся
стационарно, может лечиться амбулаторно и что амбулаторные реабилитационные услуги требуют
меньше расходов нежели стационарные. Помимо этого, в тех же целях планируется сократить
пребывание в стационаре за счет последующих амбулаторных мероприятий. Кроме соображений затрат
можно говорить об улучшении качества реабилитационного обслуживания за счет амбулаторных услуг,
так как последние более сильно ориентированы на местожительство и больше используют потенциал
самопомощи, а значит, возникает возможность лучшего использования всех имеющихся местных форм
помощи — медицинской, профессиональной и социальной, и таким образом достигается цель
интеграции в обществе. Наконец, с введением этой новой реабилитационной формы можно надеяться,
что благодаря снижению порога доступности это коснется и застрахованных групп лиц, до сих пор не
охваченных стационарными реабилитационными мероприятиями.
1.7. Психосоциальная реабилитация и реабилитационная психология
В противоположность медицинской, профессиональной и школьной реабилитации
психосоциальная реабилитация не имеет в своем распоряжении налаженной сети учреждений
общественных, церковных и частных носителей. Ведь психосоциальная реабилитация, отделенная от
других областей, вряд ли имеет смысл и противоречила бы интегрированному реабилитационному
подходу. В 70-х и 80-х гг. в рамках медицинской, профессиональной и школьной реабилитации
постепенно создавались психологические службы, которые, однако, не обладают достаточной
мощностью для удовлетворения существующего спроса. При этом нельзя не отметить, что
психосоциальные услуги в реабилитации предоставляются не только психологами. Психологическое
мышление должно присутствовать во всех сферах реабилитации. Кроме того, в это же время
реабилитационная психология выделилась как частная научная психологическая дисциплина (ср. Koch,
Lucius-Hoene & Stegie, 1988). В некоторых университетах были созданы кафедры реабилитационной
психологии. И если на теоретическом уровне профиль реабилитационной психологии как
самостоятельной дисциплины еще выражен нечетко, в практике реабилитации для психологов
существует многообразное и широкое поле задач. Деятельность реабилитационных психологов
определяется почти всеми частными дисциплинами психологии, особенно общей, педагогической и
клинической психологией, а также психологией развития, труда и социальной психологией. При этом в
некоторых практических сферах реабилитационной психологии происходит пересечение компетенций с
клинической психологией и психологией труда. Главные задачи психосоциальной реабилитации Витте
(Witte, 1988) видит в регуляции отношений между неполноценным человеком и окружающим его
миром. В смысле реаккомодации психологическая помощь должна содействовать повышению чувства
собственной ценности и уверенности в себе у неполноценных лиц. Наряду с этим необходима и работа
по реассимиляции, т. е. работа по формированию нового окружающего мира, который бы представлял
собой оптимальное жизненное пространство применительно к потребностям и возможностям
неполноценных лиц.
Если весь процесс реабилитации в медицинском, профессиональном и социальном аспектах
подразделить на четыре фазы, то для каждой фазы можно определить свои психологические задачи.
В острой фазе,
с акцентом на мероприятиях медицинской реабилитации, ставятся
психодиагностические задачи, а также целесообразны психологические и психотерапевтические
беседы, например для ослабления депрессивных реакций или для мотивации пациентов к активному
поиску возможностей решения. В фазе подготовки к реабилитации и поиска форм реабилитации на
первом плане стоят разнообразные психодиагностические задачи, такие как помощь в планировании
