 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эффектов. Первично затормаживающие антидепрессанты (например, Amitriptylin, Doxepin) назначаются
в первую очередь при депрессиях с тревожно-ажитированной симптоматикой и сначала действуют
успокаивающе и как снотворные; их улучшающий настроение эффект разворачивается позднее. Слабо
затормаживающие или повышающие побуждения антидепрессанты (например, Nortriptylin,
Desimipramin, Fluoxetin) прописывают тогда, когда седативный эффект у пациента не показан или
нежелателен (Laux, Konig & Hebenstreit, 1993).
Наиболее частые побочные действия прежних антидепрессантов, особенно действующих по
седативному типу, вегетативного рода: к таковым относятся сухость во рту, нарушения аккомодации
глаз, запор, нарушения потенции у мужчин; кроме того, может наступить головокружение, усиленное
потоотделение и сердцебиение. С медицинской точки зрения имеет значение, в первую очередь у
пожилых пациентов, падение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса, делирии
при передозировке и нарушения сердечной деятельности. Более новые антидепрессанты со
специфическим механизмом действия, так называемые СИОЗС (SSRI selective serotonin reuptake
inhibitors = селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как Citalopram, Fluoxetin,
Paroxetin и др., нередко вызывают тошноту, потерю аппетита и головные боли, но при передозировке
менее токсичны, а значит, «надежнее», чем Amitriptylin, Imipramin и т. д. Крайне неприятные порой
побочные эффекты антидепрессантов часто приводят к тому, что пациенты самовольно прерывают
терапию или снижают дозу медикаментов; этот отказ от приема препарата, обусловленный побочными
эффектами, таит в себе высокий риск из-за высокой частоты рецидивов и опасности самоубийства при
депрессиях.
Группа более новых антидепрессантов была разработана на основе гипотезы недостатка
серотонина, сформулированной около 30 лет назад. Более специфический механизм действия новых
антидепрессантов (по сравнению со старыми) клинически выражается в другом спектре побочных
эффектов, но прежде всего — в меньшей токсичности. Их эффективность в основном соответствует
эффективности старых препаратов (Burke & Preskorn, 1995).
4.4. Литий
Литий назначают как при мании, так и для вторичной профилактики депрессивных эпизодов в
рамках биполярных аффективных расстройств (МКБ-10: F31). При регулярном приеме лития
удлиняются интервалы между депрессивными эпизодами, депрессивные фазы ослабляются или не
наступают вовсе. Литий переносится лучше, чем многие антидепрессанты, но и он не полностью
свободен от побочных эффектов (Kaschka, 1993): так, в начале лечения наступает легкий тремор;
нередко отмечаются тошнота, чувство наполненного желудка, жажда и усиленное мочеотделение. Часто
наблюдается прибавка в весе, что нежелательно прежде всего по эстетическим соображениям, но
хорошо то, что этот препарат не ведет ни к физической, ни к психической зависимости. Механизм
действия лития сегодня тоже еще во многом неясен (Belmaker, Bersudsky, Agam, Levine & Kofman,
1996).
5. Транквилизаторы и снотворные средства
5.1. Клиническое действие и применение
Транквилизаторы — это медикаменты, обладающие успокаивающим, расслабляющим,
снимающим тревогу (анксиолитическим) действием; применяются они при состояниях беспокойства,
тревоги и напряженности любого рода. Транквилизаторы, используемые в настоящее время, в
большинстве своем происходят из группы бензодиазепинов и отличаются малой токсичностью и в
целом довольно хорошей переносимостью. Если наиболее важное применение нейролептиков и
антидепрессантов — это лечение шизофрении и депрессии, то транквилизаторы часто прописываются в
общей медицине и различных специальных областях медицины: они назначаются при невротических,
вегетативных и психосоматических расстройствах, а также в ревматологии (бензодиазепины
расслабляюще действуют на мышцы) и при некоторых формах эпилепсии. Такому многообразному
применению благоприятствует тот факт, что бензодиазепины действуют почти исключительно
центрально, а следовательно, такие вегетативные воздействия, как сухость во рту, потливость,
нарушения зрения и запоры практически сводятся к нулю (Roy-Byrne, Wingerson, Cowley & Dager,
1993).
