 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
методика отдельного случая.
- Интервенция. Каждый пациент прошел курс обоих методов лечения. Каждое лечение
применялось по 5 недель. Потом назначалось другое лечение. В целом пациенты лечились обоими
методами 20 недель.
- Методы обследования. Успех лечения определялся различными шкалами для регистрации
повседневных затруднений и путем измерения скорости ходьбы.
Результаты
Все пациенты показали отчетливое улучшение в течение 20 недель. При учете в анализе этой
общей для интервенций тенденции результаты исследования не показали значимых различий между
обоими подходами. Критически следовало бы заметить, что в этом исследовании из-за короткого
интервала (5 недель) лечение не соответствовало нужным стандартам. Но и другие исследования, в
которых сравнивался один их этих двух методов с альтернативными физиотерапевтическими методами,
не выявили различий. Это наводит на мысль, что критические факторы, которые имеют решающее
значение для успеха или неудачи некоторого физиотерапевтического лечения, еще не
идентифицированы.
---
Так, при методе по Бобату — который особенно часто применяется в Германии — в качестве
первоочередной задачи физиотерапевтического лечения рассматривается уменьшение спастичности.
Спастикой называют повышение мышечного напряжения (тонус)
в ответ на движение в соседнем
суставе. Этот феномен нередко наблюдается у пациентов с центральными гемипарезами. По Бобату,
ответственным за это ограничение движения является спастически обусловленное повышение тонуса в
мышцах-антагонистах, а не слабость агонистов. Гоуленд и сотрудники (Gowland, 1992) проверили это
утверждение на группе пациентов с односторонним параличом. Пациенты выполнили шесть
двигательных заданий, при этом измерялась электромиографическая активность (ЭМГ) в агонистах и
антагонистах. Результаты показали, что вопреки утверждению Бобата выполнению желаемого
движения препятствует недостаточная активность в агонистах, а не повышенное напряжение в
антагонистах. На этом основании авторы предложили уделять основное внимание в лечебной
гимнастике упражнениям, которые приводят к повышению мышечной активности в агонистах.
Соответствующую программу упражнений осуществили Бутефиш и сотрудники (Butefisch, 1995) на
группе пациентов с гемипарезами. Пациенты выполняли несколько раз ежедневно сгибательные
движения руки и пальцев. Измерение силы и подвижности в упражняемой руке показало, что эти
пациенты достигли явных улучшений, в то время как у пациентов, проходящих терапию по Бобату, за
тот же промежуток времени не наблюдалось никакого улучшения.
Другие авторы (см., например, Mathiowetz & Bass Haugen, 1994) подвергают критике
распространенные в настоящее время методы лечебной гимнастики за то, что они базируются на
устаревших, ориентированных на рефлекс моделях контроля над движениями. При этих методах,
говорят указанные авторы, в центре терапии находится торможение патологических рефлексов и
закладка нормального двигательного паттерна посредством периферийно применяемых раздражителей
(например, поглаживание кожи, тепло или холод), в то время как с учетом современных моделей
контроля над движениями следовало бы отдавать предпочтение тренировке в выполнении
специфических заданий. Этот функциональный подход физиотерапии в настоящее время еще не
разработан, так что нет и исследований его эффективности. Напротив, такое терапевтическое
мероприятие, как «вынужденное употребление» уже доказало свою эффективность у пациентов с
гемипарезами. При этом мероприятии здоровая рука пациента фиксируется повязкой. Пациент
вынужден вводить в действие свою паретическую кисть или соответственно всю руку для выполнения
повседневных задач. Вулф и др. (Wolf et al., 1989) нашли, что этими мерами уже через две недели
можно добиться явного улучшения в функционировании пораженной руки.
Посредством физиотерапевтических мероприятий, таким образом, можно заметно сиять
ограничение функции у пациентов с гемипарезами. Однако представленные данные ясно показывают,
что необходимо и дальше развивать существующие методы лечебной гимнастики.
3. Поведенческие подходы в терапии
Поведенческая терапия применяется при таких моторных расстройствах, на возникновение или
выраженность которых влияют психические или социальные факторы. Это в особенности относится к
