 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Через два месяца она больше не нуждалась в уходе и была выписана.
---
Стратегический элемент лечения заключается в том, что пациентов ставят перед дилеммой. Им
объясняют, что их заболевание или психогенное, и поэтому нет улучшения, или же оно обусловлено
сильным переутомлением. Если верно второе объяснение, то, при учете соответствующей фазы покоя,
должен происходить стремительный прогресс. Пациенты стоят перед выбором: или свои симптомы
«сохранить» и разоблачить благодаря этому как «психологические», или «прекратить» симптомы.
«Разоблачение» несет в себе угрозу потери социального пособия, которым до этого сопровождалось их
заболевание. В этой ситуации большинство пациентов, кажется, принимают решение в пользу
прекращения симптомов. Похожий метод с успехом был применен у семи других пациентов (Teasell &
Shapiro, 1994).
4. Ослабление компенсаторных механизмов
Принято считать, что вторичные компенсаторные процессы (органические процессы
реорганизации или поведенческого приспособления), которые представляют собой реакцию на
появление какого-то функционального расстройства, смягчают последствие этого расстройства. Но в
действительности имеются примеры того, что такие компенсаторные механизмы могут привести к
усугублению нарушения. Неадекватное желание «щадить» как реакция на боль может явиться причиной
атрофии и нефизиологичных паттернов движений. Отграничение вторично обусловленных расстройств
имело бы прямую терапевтическую значимость, так как такие расстройства можно было бы легче
модифицировать, чем первичные последствия органического поражения. На примере моторных
расстройств письма можно представить специфическую диагностику, которая требуется для такого
отграничения, и терапевтические возможности, которые вытекают из этого отграничения. Более
подробно об этом говорит Май (Mai, 1996).
Для различения «нормального» и нарушенного движений при письме мы располагаем
однозначным критерием. Однако для этого необходимо записать движения при письме с помощью
технического вспомогательного средства, чтобы проанализировать скорость и ускорение отдельных
компонентов движения (ср. главу 25.1). Несмотря на многообразие индивидуальных почерков, такой
кинематический анализ движений при письме показывает поразительное однообразие у различных
пишущих людей. Если рассматривать в качестве мельчайшей единицы анализа отдельный штрих,
проводимый снизу вверх или сверху вниз, то кривая скорости при обычном письме имеет характерную
форму. Кривая скорости плавная, симметричная и имеет только один максимум (рис. 25.3.1А). Такие
движения называются автоматизированными.
