 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«иррациональные убеждения». Особенно тревожным и поэтому тормозящим активность является
убеждение: «Я ни к чему не пригоден, поскольку я не всегда совершенен, компетентен и
работоспособен или по крайней мере почти всегда в важнейших областях». Это убеждение часто
связано с сильным страхом оказаться несостоятельным в данной ситуации, низкой готовностью к риску
и избеганием каких-либо достижений. Все мы, вероятно, знаем людей, которые после нескольких лет
учебы в университете не могут сдать выпускной экзамен, так как боятся провала. Необходимо заменить
упомянутые иррациональные представления рациональными, например: «Я несовершенное существо с
ограниченными возможностями и ошибками. Лучше просто выполнить дело, чем добиваться его
выполнения в наисовершенном виде». К используемым техникам принадлежат так называемый
«сократовский диалог» и «диспуты». Обе техники являются вербально ориентированными стратегиями
индоктринации (правда, зачастую связанными с методами, основанными на воображении, и почти
всегда с практическими «домашними заданиями»). При этом психотерапевт может предложить себя в
качестве модели, примерно как в диалоге, приведенном в прим. 31.3.1.
Примечание 31.3.1. Психотерапевт как модель: пример диалога (Walen et al., 1980, S. 119)
Терапевт. Разве можно не заблуждаться и не делать ошибок? Господи ты боже мой, я сделал
сотни ошибок. Теперь, если это произойдет с Вами, Вы будете считать себя глупцом?
Пациент. Конечно!
Т. А если это произойдет со мной, тогда я буду глупцом?
П. Нет!
Т. Таким образом, существуют два различных правила в мире; кто же установил эти правила?
П. Я думаю, что я сам.
Т. Тогда теперь Вы можете ввести и другие правила, правила, которые будут более корректными
по отношению к Вам, и Вы, таким образом, сможете жить как все остальное человечество.
---
Уже давно ведется дискуссия о том, можно ли вообще причислить к причинам депрессии такие
самообесценивающие, лишающие мужества и поэтому демотивирующие базовые предположения и
вытекающие из них автоматические мысли различного рода. Ведь они могут быть также следствиями
депрессии или каузально нерелевантными эпифеноменами. Оснований для такого скептицизма
достаточно много, во всяком случае, кажется, становится все более ясным, что такие демотивирующие
когниции во время здоровых периодов жизни депрессивных пациентов проявляются не чаще, чем у лиц
без депрессии (обобщено у Miranda, Persons & Byers, 1990). Интересной попыткой объяснения этих
результатов является гипотеза, что эти когниции у подверженных депрессии людей хотя обычно и
латентны (и поэтому неизмеримы), но активизируются при эмоциональном стрессе и затем, на
следующем этапе развития, инициируют тяжелую депрессию. Этот процесс называется mood priming, и
он неоднократно исследовался. Сегаль и Инграм (Segal & Ingram, 1994) на основании данных,
представленных ими, считают это явление неоспоримым. В последнее время была снова подтверждена
зависимость настроения от воспоминаний (Watkins, Vache, Verney, Muller & Mathews, 1996) и от
негативных когниций (Roberts & Kassel, 1996). Правда, вопрос об отношении причины и следствия все
еще остается нерешенным, как и практический вопрос о точке приложения интервенции. Мы позднее
еще вернемся к этому вопросу.
Теория депрессии, основанная на самоверификации. К ярким и трудным с терапевтической точки
зрения феноменам принадлежит склонность депрессивных пациентов упрямо защищать свою
негативную самооценку и снова и снова искать и предъявлять доказательства своей никчемности. Эта
тенденция к самоверификации была констатирована во многих исследованиях. Гислер, Джозеф и Свенн
(Giesler, Joseph & Swann, 1996), предложившие обзор релевантных исследований, считают, что это
объясняется основной мотивацией к установлению конгруэнтности между образом Я и опытом. Эта
конгруэнтность должна обеспечивать прогнозируемость и контроль в интраиндивидуальных и
интериндивидуальных областях. Однако успешное «удовлетворение» этого мотива все глубже
погружает в депрессию. Тем удивительнее, что столь высок уровень спонтанного выздоровления у
депрессивных пациентов — правда, это поражает в любой модели. Мы рассматриваем это как
дополнительное свидетельство того, что механизмы воздействия возникновения и терапии депрессии
еще недостаточно ясны.
Мотивация к действиям и нормативные ожидания. Для более полного понимания факторов
риска заражения ВИЧ-инфекцией Дж. Д. Фишер и В. А. Фишер подробно проанализировали три типа
