 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Journal of Consulting Clinical Psychology, 47, 113-118.
Глава 33. Расстройства приема пищи
33.1. Классификация и диагностика
Брунна Тушен-Каффье и Ирмела Флорин
1. Введение
«Справочник по диагностике и статистике психических расстройств» Американской
психиатрической ассоциации (DSM-IV;
American Psychiatric Association, 1994) предусматривает три
понятия для обозначения расстройств приема пищи у взрослых, связанных с психическими
отклонениями: нервная анорексия, нервная булимия и расстройства приема пищи неуточненные (Eating
disorders not otherwise specified). Избыточный вес согласно DSM-IV не является психической болезнью.
Наряду с потерей аппетита у взрослых DSM-IV предусматривает три понятия для обозначения проблем
с приемом пищи в детском и подростковом возрасте.
В этом разделе рассматриваются лишь расстройства, имеющие место у взрослых. Наряду с
нервной анорексией и нервной булимией из расстройств приема пищи неопределенных будет
рассмотрено также и расстройство «Binge-Eating» («переедание») в той мере, в какой об этом позволяют
судить имеющиеся эмпирические данные.
2. Симптоматика и классификация
2.1. Нервная анорексия
Страдающие этим расстройством стремятся к тому, чтобы стать как можно более худыми; они
одержимы страхом растолстеть, несмотря на то что весят меньше нормы. В качестве ориентира для
определения нормального или пониженного веса часто используют так называемый «индекс массы
тела» (Body Mass Index; BMI), в соответствии с которым масса тела делится на рост в квадрате (BMI =
[масса тела в кг]/[рост в м]²). Обычно недостаток веса констатируется в том случае, если BMI < 17,5
(DSM-IV).
Потеря веса и недостаточное питание приводят к ряду биологических изменений и в
дальнейшем — к проблемам со здоровьем (Laessle, Schweiger, Tuschl & Pirke, 1991; Goldbloom &
Kennedy, 1995). Несмотря на критическое состояние здоровья, многие пациентки
[Поскольку эти
нарушения встречаются преимущественно у женщин, здесь речь пойдет в основном о пациентках, а не
пациентах. Так как проблемы с нарушением аппетита у мужчин до сих пор почти не исследовались, то
при современном состоянии исследований нельзя оценить, до какой степени собранные данные имеют
отношение и к мужчинам.], страдающие нервной анорексией, долго не признают наличия у себя
расстройства и не хотят проходить курс лечения.
DSM-IV рекомендует для постановки диагноза «нервная анорексия» четыре критерия (см. табл.
33.1.1).
Таблица 33.1.1. Критерии диагноза нервная анорексия (307.1;
F50.01 по DSM-IV
Американской психиатрической ассоциации (American Psychiatric Association, 1996, S. 619, 620))
A. Отказ поддерживать массу тела на минимальном для своего возраста и роста уровне
(например, потеря веса в течение продолжительного времени ведет к потере массы тела, которая
составляет чуть менее 85% от ожидаемого веса; или замедление прироста веса в период роста
организма, выражающееся в том, что фактическое увеличение массы тела на 15% меньше, чем
ожидаемая прибавка).
B. Явно выраженный страх перед увеличением массы или объема тела, несмотря на имеющую
место худобу.
C. Нарушения в восприятии собственной фигуры и массы тела, преувеличенное влияние этих
внешних характеристик на самооценку или отрицание того очевидного факта, что нынешний вес
ненормально мал.
D. Наличие у женщин после начала менструаций аменореи, т. е. отсутствие по крайней мере трех
