 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
[Поскольку эти нарушения встречаются преимущественно у девочек или женщин, в этом разделе
речь идет в основном о пациентках, а не пациентах. Насколько данные результаты могут быть
перенесены на мужчин, в настоящее время сложно оценить.]
Для психотерапии расстройств приема пищи применяются три особых принципа, которые
основываются на характеризующих расстройства особенностях:
- перестройка питания;
- изменение отношений, касающихся нарушений схемы тела и негативных чувств относительно
фигуры;
- изменение функциональной связи между повседневными перегрузками и пищевым поведением
(например, Beumont & Touyz, 1995; Fairburn, Marcus & Wilson, 1993; Laessle, Beumont, Butow
et al.,
1991; Rosen, 1995; Tuschen & Bents, 1995; Tuschen & Florin, в печати). В большинстве терапевтических
программ используется когнитивная стратегия, направленная на стимулирование анализа пациентками
своих представлений и убеждений относительно стиля приема пищи, а при известных обстоятельствах
и нового образа мышления и чувств, которые адекватны реальности и незаменимы для хорошего
самочувствия.
Наряду с симптоматическими, когнитивно-поведенческими терапевтическими подходами при
нервной булимии и расстройстве «Binge-Eating» с успехом применяется также и интерперсональная
терапия. Она концентрирует свое внимание на изменении актуальных, интерперсональных проблем и
конфликтов и тем самым на улучшении способности поддерживать отношения с окружающими
(Fairburn 1993; Fairburn, Jones, Peveler et al., 1991, 1993; Fairburn, Norman, Welch et al., 1995).
Помимо этого, пытаются воздействовать на эти расстройства и фармакологическим путем. При
этом используются прежде всего антидепрессанты.
2. Когнитивно-поведенческий подход
2.1. Перестройка питания
Чтобы противодействовать недостаточному питанию и сопутствующим психобиологическим
последствиям (например, чувству «волчьего аппетита», депрессивным расстройствам, постоянным
мыслям о еде), пациенткам с расстройством приема пищи рекомендуют ежедневно съедать три больших
обеда и два маленьких полдника. В соответствии с рекомендациями Немецкого общества питания
(Deutsche Gesellschaft fur Ernahrung) ежедневно принимаемые питательные вещества должны состоять
на 25-30% из жира и на 9-12% — из белка (Deutsche Gesellschaft fur Ernahrung (DGE), 1995). Ежедневно
необходимое количество калорий по данным DGE для девочек и женщин в возрасте от 15 до 19 лет,
занимающихся преимущественно легким трудом или ведущих малоактивный образ жизни, должно
составлять около 2400 ккал. Для женщин от 19 до 25 лет ежедневная потребность снижается до 2200
ккал, а для женщин в возрасте от 25 до 51 — до 2000 ккал.
Главной целью терапии для страдающих нервной анорексией с самого ее начала должна быть
перестройка питания. Как правило, начинают с приема пищи, обеспечивающей не меньше 1500 ккал в
день. После короткого периода привыкания ежедневное потребление килокалорий доводят до 3500 в
день (Beumont & Touyz, 1995). Чтобы обеспечить прирост веса приблизительно от 1 до 1,5 килограммов
в неделю, регулярное питание можно дополнить высококалорийными питательными веществами,
которые пациентка может принимать между очередными приемами пищи (например, богатые
калориями напитки, шоколад). Чтобы повысить чувство ответственности и самоконтроль при
организации здорового стиля приема пищи, следует по возможности отказаться от искусственного
питания. Конечно, если речь идет о крайнем, опасном для жизни истощении, то можно прибегнуть и к
искусственному питанию, которое следует предпринимать только в стационарных условиях под
медицинским контролем.
Решающее значение для успешного прибавления массы тела наряду с питанием имеет и уровень
активности пациенток. Им следует избегать чрезмерных занятий спортом и снизить уровень
повседневной физической активности (например, подниматься на лифте, а не по лестнице). В особо
тяжелых случаях следует соблюдать постельный режим. Чтобы достичь согласия пациенток, можно
рекомендовать специальную стратегию ведения беседы (Fiegenbaum & Tuschen, в печати; Tuschen &
Fiegenbaum, в печати).
В отличие от булимии, которая лечится в основном амбулаторно, большинству пациенток с
нервной анорексией чаще всего требуется лечение в стационаре, по крайней мере до тех пор пока не
