 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
---
Из экономических соображений во всех клиниках терапевтические мероприятия проводятся в
группах, которые по своей структуре достаточно унифицированы. Чтобы иметь возможность заняться
индивидуальными проблемами и различиями, дополнительно после анализа проблемы группы
формируются по показаниям и проводится индивидуальная терапия (см. табл. 34.3.5). Стационарное
лечение длится приблизительно четыре месяца, в других программах немецкоязычных стран оно
варьируется между двумя и шестью месяцами. В США продолжительность лечения в стационарах
значительно короче и составляет, как правило, от двух до шести недель.
Таблица 34.3.5. Цели и мероприятия стационарного лечения алкогольной зависимости
(Schneider, 1982)
Стандартные мероприятия:
-
Функциональный анализ поведения. Он должен дать пациентам возможность понять свое
злоупотребление спиртным как действия, происходящие в сложной структуре условий и являющиеся
мнимым решением проблем, а также то, что эти действия сами представляют собой проблему.
Пациентам разъясняется, что устранение «первопричины» проблем и поведенческих дефицитов не
может предотвратить дальнейшее злоупотребление веществами, вызывающими зависимость, так что им
необходимо и далее оставаться абстинентами и выработать новую Я-концепцию.
-
Релаксационный тренинг. Целью здесь является ослабление физиологического компонента
эмоций во время стрессовых ситуаций и формирование альтернативы фармакологическому действию
алкоголя.
-
Техника самоконтроля или тренинг отказа. Формирование сознательного сопротивления
желаниям и попыткам относительно психоактивных веществ (техника самоконтроля). Формирование
эффективного поведения в ситуациях, в которых предлагаются или навязываются вызывающие
зависимость средства (тренинг отказа).
-
Тренинг уверенности в себе. Суть групповой терапии — это тренировка уверенности в себе, т. е.
знание того, что такое уверенность в себе и какие преимущества она дает, а также понимание того,
почему они порой поступают в ущерб своим интересам. Упражнения при этом предусматривают
моделирование ситуаций, требующих навыков самоутверждения, совладания с перегрузками, умения
общаться с окружающими и вступать в контакты. Особое внимание уделяется возникающим чувствам
как индикаторам релевантных для поведения, нерациональных установок.
-
Когнитивное переструктурирование. В рамках тренинга совладания со стрессом пациенты
осваивают когнитивное переструктурирование, которое позволяет пациентам понять, что они могут
управлять своими чувствами. При этом предполагается, что неприятные чувства вызываются
негативной самовербализацией и нереалистическими ожиданиями.
-
Рекомендации по рациональной организации досуга, восстановление физической и умственной
работоспособности с помощью спортивной терапии и терапии занятостью.
-
Самоорганизация. Самоорганизация формируется постепенно. Вначале это простейший
распорядок дня, а в конце — выработка планов на будущее в различных сферах жизни.
Индивидуальные мероприятия. В зависимости от показаний это может быть, например, терапия
партнерских или сексуальных отношений.
Амбулаторное лечение алкогольной зависимости в Германии в последние годы значительно
расширилось. По данным, взятым из статистических отчетов амбулаторных учреждений EBIS, в
приблизительно 1050 таких специальных учреждениях в год лечатся около 143 тысяч алкоголиков, т. е.
более чем 80% всех пациентов (ср. Tauscher, Simon, Buhringer, Helas, Schmidtobreick & Hullinghorst,
1996). Напротив, научная оценка и подготовка используемых при этом профессиональных концепций и
конкретных терапевтических методов весьма незначительны. Тщательно проработанных
терапевтических концепций, особенно современных, в немецкоязычных странах почти нет. В качестве
примера более ранних концепций можно назвать программу, которую разработали Фольмер, Кремер,
Шнейдер, Фельдхеге, Шульце и Краутхан (Vollmer, Kraemer, Schneider, Feldhege, Schulze & Krauthahn,
1982). Она тоже представляет собой комбинацию стандартных и индивидуальных мероприятий (табл.
34.3.6). Программа рассчитана на пять месяцев и на 25 индивидуальных и групповых терапевтических
сеансов. Особенностью программы является то, что после трехнедельной фазы редукции (постепенного
отказа от потребления алкоголя) и восьминедельной фазы воздержания клиент и психотерапевт сообща
