 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
терапию. Анализ основывается на 23 экспериментальных и 21 неэкспериментальном проспективном
исследовании, проведенном в Германии и других странах. В качестве основного критерия успеха были
выбраны продолжительная абстиненция в катамнезе и существенное улучшение. Для
экспериментальных исследований дополнительно вычислялась сила эффекта для сопоставимых
моментов времени, критериев и групп.
Результаты показывают, что общее среднее значение абстиненции распределяется для всех
моментов измерения и лечебных групп между 34 и 48%, так что даже пессимистическая оценка общей
эффективности выше, чем «одна треть». При сравнении эклектичной стандартной терапии и терапии,
основанной на теории поведения, последняя показала явно лучшие результаты, хотя это превосходство
и не может быть признано статистически значимым. Результаты экспериментальных исследований тоже
подтвердили эту тенденцию. При этом сила эффекта варьировала между 0,58 и 0,88, что соответствует
эффекту от среднего до сильного. Сила эффекта при сравнении эклектичной стандартной терапии и
минимальной терапии составила от 0,01 до 0,89, причем относительно высокие величины встречались
редко, всего в нескольких случаях. Средняя сила эффекта, характеризующая эффективность
дисульфирама, составила 0,32. И этот результат был характерен для очень небольшого числа
исследований (всего трех). Пока не будет выработано единых критериев для оценки успеха лечения,
обсуждение терапевтической эффективности вряд ли будет иметь большой смысл. Поэтому Зюс требует
унификации этих критериев и эффектов, о которых сообщают публикации.
Обзор (Hester & Miller, 1995), представленный в разделе 3.1, близок в своей эмпирической части
к той цели, которую ставит перед собой Зюс. Они исследовали и оценили методическое качество и
результаты 219 (!) терапевтических исследований с помощью методики контрольных групп по 12
критериям в очень подробной и с методической точки зрения довольно интересной форме (например,
рейтинг с привлечением большого числа экспертов). В результате авторы создали «Шкалу
методологического качества» («Methodological Quality Scores»; MQS). Например, только 37%
исследований для контроля результатов наряду с данными, предоставленными самими пациентами,
привлекали данные, предоставленные другими людьми, лишь 42% прибегали к помощи независимых
интервьюеров и все же 85% принимали во внимание при определении результатов число пациентов,
прервавших терапию. Для терапевтических результатов каждого вида лечения они вычислили «Шкалу
суммарных данных» («Cumulative Evidence Scores»; CES). Принимались во внимание методическое
качество исследований (Methodische Qualitat der Studien; MQS-индекс) и степень тяжести состояния
пациентов. Судя по этой «шкале качества» очень хороших результатов добиваются как при кратких
вмешательствах, так и при разностороннем тренинге навыков. Правда, по данным авторов, очень
высокой эффективностью при лечении алкогольных расстройств отличаются также и такие методы, как
семейная и супружеская терапия, когнитивно-поведенческие подходы и медикаментозное лечение.
Меньшую успешность показали аверсивная терапия, гипноз, самоконфронтация с помощью
видеосъемки, а также фармакологическое лечение анксиолитиками и психоделиками.
4. Лечение наркотической зависимости
4.1. Терапевтические мероприятия и программы
В США и во многих западноевропейских странах наиболее часто оказываемыми
терапевтическими услугами при лечении наркотической зависимости являются амбулаторная замена
метадоном и стационарные терапевтические «сообщества» (группы самопомощи, например, Синанон
(Synanon)); и если в Германии до 1990-х годов преобладали специализированные профессиональные
клиники, ориентированные на полную абстиненцию, то теперь популярность замены метадоном или
кодеиновыми продуктами тоже сильно выросла. Стационарные учреждения, как правило,
высокоструктурированы (терапевтические фазы, трудотерапия и терапия занятостью, многочисленные
правила поведения), в то время как индивидуальная или групповая терапия или отсутствует, или скорее
составлена эклектично. Одну из первых программ, включающую как психотерапевтические, так и
социально-терапевтические мероприятия, разработали Бюрингер и Де Йонг (Buhringer & De Jong, 1980).
Продолжительность программы для стационарных учреждений составляет около шести месяцев,
причем в зависимости от индивидуального прогресса пребывание может варьироваться от трех до
десяти месяцев. Программа на базе стандартного подхода, главным образом, в плане распорядка дня,
трудотерапии и прочих организационных моментов пребывания пациента в клинике, по возможности
планируется и осуществляется на основе проблемного анализа индивидуально (см. табл. 34.3.9). Новых
