 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Глава 36. Депрессивные расстройства
36.1. Классификация и диагностика
Лилиан Бл¸шль
1. Классификация
Как в феноменологическом, так и в этиологическом плане сегодня всеми принята и
поддерживается многоосевая оценка картин депрессивных расстройств. Это многообразие видов
расстройства и потенциальных обусловливающих факторов, естественно, существенно затрудняет
определение понятий и классификацию депрессий. Если взять самое общее определение, то под
депрессией понимается подавленное настроение, которое иногда может включать в себя тревогу или
раздражение; понятие депрессии в смысле клинического синдрома охватывает наряду с этими
признаками эмоционального расстройства целый ряд симптомов в когнитивно-мотивационной сфере
(негативная самооценка, нарушения концентрации внимания, потеря интереса к жизни и т. п.), в
поведенческой сфере (пассивно-заторможенное или тревожно-ажитированное поведение, сокращение
социальных контактов и т. п.) и в соматической сфере (расстройства сна и аппетита, быстрая
утомляемость и т. д.). По-прежнему активно обсуждается вопрос о том, существуют ли плавные
переходы между субклиническими проявлениями депрессивного настроения и клиническими
депрессивными расстройствами (Grove & Andreasen, 1992, Costello, 1993).
Депрессивные расстройства неоднократно пытались классифицировать, причем классификации
проводились по различным основаниям — по этиологии, по симптоматике, по течению болезни и
другим основаниям (Fritze, 1988; Grove & Andreasen, 1992). При этом принимаются во внимание как
многофакторные классификационные подходы, так и классификационные подходы дихотомического
типа; в последние десятилетия особенно широко обсуждаются такие дихотомии, как эндогенные /
невротически-реактивные (депрессивные расстройства, обусловленные скорее биологически /
расстройства, обусловленные скорее окружающей средой); первичные / вторичные (депрессии в чистом
виде / депрессии в контексте других психических и соматических расстройств); и униполярные /
биполярные (только депрессивные эпизоды / депрессивные и маниакальные эпизоды). Хотя новая
терминология и вошла в последние варианты классификационных систем МКБ-10 и DSM-IV,
группирование по принципам «эндогенные / невротически-реактивные» и «первичные / вторичные»
сегодня отчасти еще требуют изучения. Такой признак течения заболевания, как униполярный /
биполярный получил признание в рамках МКБ-10 и DSM-III-R / DSM-IV.
В популярных сегодня подходах к классификации депрессий, приведенных в МКБ-10 или DSM-
IV, определение подтипов основывается преимущественно на описательных оперативно определенных
признаках. Основные категории депрессивных расстройств помещены в группе «аффективные
расстройства»; но и в других группах расстройств присутствуют категории, релевантные с точки зрения
депрессии. При этом из-за многочисленных дополнительных классификаций (с учетом степени тяжести,
симптоматики и паттерна течения болезни) в обеих системах представлена весьма сложная картина;
классификационное упорядочение по МКБ-10 приближено к упорядочению по DSM-IV, но совпадает не
полностью. Все это позволяет констатировать, что новые классификационные подходы, хотя,
безусловно, и повысили точность диагностики и более-менее унифицировали ее, однако в этой области
по-прежнему предстоит сделать очень многое. В табл. 36.1.1 и 36.1.2 представлены основные
релевантные для депрессии категории из МКБ-10 и DSM-IV (для МКБ-10 этот перечень еще должен
быть дополнен аффективными состояниями пониженного настроения в рамках органически
обусловленных или вызванных употреблением психоактивных веществ психических расстройств, — F0,
F1). В табл. 36.1.3 в сокращенном виде представлены диагностические критерии эпизодов большой
депрессии по DSM-IV;
в МКБ-10 картина этого расстройства примерно соответствует средним или
тяжелым депрессивным эпизодам.
Таблица 36.1.1. Категории в соответствии с МКБ-10, имеющие значение для классификации
депрессивных состояний (в сокращенном виде)
