 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
панической атаки риск заболеть паническим расстройством, агорафобией или другими тревожными
расстройствами существенно возрастает. Однако, как ни странно, этот риск диагностически
относительно неспецифичен, так как панические атаки могут в дальнейшем сочетаться также и с
аффективными, психотическими, соматоформными и вызванными злоупотреблением психоактивными
веществами расстройствами (Perkonigg & Wittchen, 1993). Эти данные, с одной стороны, подчеркивают
общее значение панической атаки как возможного маркера уязвимости к различным формам
психических расстройств, а с другой стороны, поддерживают модель эскалации симптомов, которая
придает паническим атакам главное патогенетическое значение для развития агорафобии и панических
расстройств. По-прежнему неясно, как объяснить эпидемиологические данные, согласно которым у
большого числа больных агорафобией отсутствуют панические атаки (Reed et al., в печати), в то время
как клинические исследования почти всегда указывают на наличие у пациентов с агорафобией
симптомов, схожих с паническими (Goisman et al., 1995).
Эпидемиологические исследования также показали, что панические атаки и панические
расстройства весьма часто сочетаются с другими манифестными формами психических расстройств.
Панические расстройства чаще всего сочетаются с другими тревожными расстройствами (прежде всего
с генерализованным тревожным расстройством), депрессией и расстройствами, вызванными
употреблением психоактивных веществ. Так, у лиц с паническими расстройствами относительный риск
заболеть в дальнейшем депрессией в 15,8 раз выше, чем у лиц без панического расстройства.
Относительно расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, особенно алкоголем,
этот риск выше даже в 21 раз. Аналогичные данные можно найти также в клинических исследованиях
(проведенных в амбулаториях или стационарах). В этой связи можно сослаться еще и на ряд
лонгитюдных исследований, которые показали, что у лиц с паническими расстройствами есть
повышенный риск возникновения значительных психосоциальных нарушений. При этом решающую
роль играют проблемы в области отношений, повышенная финансовая зависимость и проблемы,
связанные с работой и досугом (Markowitz, Weissmann, Quellette, Lish & Klerman, 1989; Wittchen &
Essau, 1993). По сравнению с другими тревожными расстройствами при панических расстройствах
психосоциальные нарушения выражены более явно, а физическое состояние пациентов значительно
хуже. Это проявляется еще отчетливее, если добавляется депрессивное расстройство (коморбидность)
(Wittchen & Vossen, 1996). Согласно проведенному исследованию (Magee, Eaton, Wittchen, McGonagle &
Kessler, 1996), значительные, нуждающиеся в терапии, психосоциальные нарушения встречаются в
67,2% случаев, если имеет место только паническое расстройство, и в 85,2% случаев, если налицо
коморбидность нескольких расстройств.
Согласно эпидемиологическим данным, для лиц с паническими расстройствами и агорафобией с
паническими атаками свойственно поведение, связанное с поиском помощи, особенно у врачей. Почти
каждый второй индивид с паническим расстройством (относительно всего населения) обращался по
поводу своих проблем к специалистам. В случае коморбидности этот уровень достигает 62,3%. Лечение
чаще всего сводится к медикаментозному (81,3%), в то время как более успешная терапия, а именно
когнитивные и поведенческие методы, применяется пока еще очень редко. Виттхен и Воссен (Wittchen
& Vossen, 1996) предполагают, что, вероятно, «больное» поведение этой группы пациентов обладает
важным патогенетическим значением. Первое появление сильной панической атаки почти всегда
связано с немедленным поиском помощи у врача. Мнение больного, что симптомы панической атаки
представляют собой серьезную угрозу для его здоровья, предположительно подкрепляется поведением
врача, который обследует больного с помощью различных инструментов и назначает лекарства, так что
в результате может произойти хронизация «больного» поведения.
2.5. Заключение
Мы еще далеки от полного понимания этиологии и патогенеза агорафобии и панических
расстройств с агорафобией и без нее. Хотя исследования близнецов свидетельствуют о соучастии
генетического фактора, все же остается неясным, что именно передается генетическим путем и в какой
степени предполагаемый генетический фактор оказывает влияние на возникновение расстройства. В
соответствии с сегодняшним уровнем знаний панические расстройства и агорафобия объясняются
влиянием психологических и биологических факторов. Часто наблюдается подкрепление симптоматики
пусковыми ситуативными факторами, стрессом и актуальными конфликтами. Насколько мы сегодня
знаем, оба этих тревожных расстройства возникают в результате взаимодействия многих факторов,
причем для определенных форм расстройства особое значение имеют специфические факторы.
