 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возникновения соматизированных синдромов
Среди психиатров уже давно существует мнение, что при соматизации речь также может идти о
соматическом эквиваленте депрессии, аффективные компоненты которой отходят на задний план
(«соматизированная депрессия», «ларвированная депрессия»). В качестве подтверждения приводится
высокая коморбидность соматизированного синдрома и депрессии (Katon, Lin, von Korff, Russo,
Lipscomb & Bush, 1991; Rief, 1995). Однако при более тщательном исследовании картины обоих
расстройств оказывается, что как соматизация, так и депрессия могут возникать независимо друг от
друга. С помощью ретроспективных опросов было определено, что в случае коморбидности
соматизации и депрессии симптоматика соматизации часто появляется задолго до первого
возникновения депрессивных синдромов, иногда даже за несколько лет (Rief, Schaefer, Hiller & Fichter,
1992; Wittchen, Essau, Rief & Fichter, 1993). Отсутствует также необходимая научная основа, которая
показала бы, что эти расстройства восходят к идентичным процессам (например, общим биологическим
нарушениям).
Несмотря на хорошо обоснованную высокую коморбидность депрессии и соматизации,
необходимо также учитывать высокую коморбидность соматизации и тревожных расстройств. То, что
вышеназванные психические расстройства являются взаимовлияющими факторами риска, кажется
сегодня наиболее вероятным. Так, например, лица с соматизацией часто ограничивают сферу своей
жизнедеятельности, что может способствовать возникновению депрессии и тревожного состояния. А
лица с депрессивным расстройством склонны к искаженному восприятию физических ощущений, а
также к их негативной оценке, что может способствовать развитию соматизации или панического
расстройства. Лица с тревожными расстройствами тоже ограничивают сферу своей жизнедеятельности
и склонны к повышенному вниманию к своему физическому состоянию, что может способствовать
возникновению депрессий и соматизированных синдромов (см. рис. 38.2.1).
Рис. 38.2.1. Соматизация, тревога и депрессия как взаимовлияющие факторы риска
5. Интероцепция и экстернальная стимуляция
Пеннбейкер (Pennebaker, 1982) в результате разнообразных экспериментально-психологических
исследований приходит к выводу, что прежде всего два фактора оказывают влияние на восприятие и
оценку неприятных физических ощущений: во-первых, сила сигнала интероцептивного раздражителя
(например, сила сердцебиений, сила шумов при дыхании, степень мышечного напряжения и т. п.), а во-
вторых, в реципрокной взаимосвязи степень экстернальной стимуляции (например, монотонные
внешние условия / интересные, стимулирующие внешние условия). Таким образом, интернальные
сигналы могут особенно сильно восприниматься и ошибочно оцениваться при высокой способности к
интероцепции или же при монотонных внешних условиях. Тем не менее аспекты как интероцепции, так
и экстернальной стимуляции при соматизации до сих пор еще недостаточно исследованы. В отличие от
панического расстройства, при котором может иметь место специфическая интероцепция относительно
сердечно-сосудистой системы, при соматизированном синдроме исходят из нарушений общей
интероцепции.
6. Поведение при соматоформных расстройствах
Поведенческие особенности пациентов с соматизацией, по-видимому, редко являются фактором
