 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
-
Интервенция. Амбулаторные врачи, проводившие терапию в экспериментальной и
контрольной группах, получили рекомендации по уходу за пациентами. Участникам экспериментальной
группы было предложено принять участие в групповой терапии (8 сеансов по 2 часа). Содержание
групповой терапии: определение групповых правил и целей, оптимизация имеющихся стратегий
преодоления физических нарушений, коммуникативный тренинг взаимоотношений с врачами,
личностные возможности улучшения качества своей жизни, структурированное решение проблем и т. д.
Результаты
Приблизительно половина пациентов из экспериментальной группы согласились на участие в
групповой терапии; но при анализе общего эффекта учитывались и не участвовавшие пациенты.
Несмотря на эти более строгие условия оценки позитивного эффекта, экспериментальная группа в
целом показала и через год после лечения улучшение физического и психического здоровья
(измеренного с помощью Шкалы собственной оценки RAND). Затраты на лечение в экспериментальной
группе за год в среднем сократились на $513. В контрольной группе, в которой только лечащие врачи
получили советы по обхождению с пациентами, затраты на лечение за год в среднем сократились всего
на $295.
-
Комментарии. Преимущество этого исследования состоит в естественном характере его
проведения и учете экономического аспекта. Однако сегодняшний уровень знаний позволяет надеяться,
что программа групповой терапии может быть значительно улучшена (например, за счет прямого
обучения возможностям преодоления, активного содействия процессам реатрибуции, редукции
избегающего и щадящего поведения.
---
Что же касается конверсионных и диссоциативных расстройств, то здесь почти все авторы
указывают на важную роль, которую играет травматический опыт в их возникновении и
психологическом лечении. В некоторых анамнестических исследованиях сообщается о редукции
симптомов после переработки воспоминаний о прежнем травматическом опыте (например, LaBarbera &
Dozier, 1980). Поэтому можно предположить, что интервенционные подходы, релевантные для
посттравматических стрессовых расстройств, могут быть использованы и здесь. Но пока это еще не
нашло научного подтверждения.
2. Эмпирическая основа психофармакотерапии
Психофармакологические подходы, как и клинико-психологические концепции, которые мы
только что рассматривали, тоже имеют довольно слабую эмпирическую основу. Практикующие врачи
обычно предпочитают симптоматическое лечение. Это подразумевает прописывание пациентам,
например, рецепторных бета-блокаторов при нарушениях сердечной деятельности, мышечных
релаксантов при болевых синдромах или препаратов кальция при покалывании в ногах. Психиатры,
напротив, рекомендуют использовать психофармакологические препараты. Для немецкоязычных стран
свойственно активное использование низкопотенциальных нейролептиков, и прежде всего
флушпирилена. Тем не менее эмпирическая основа для этого не достаточна, а главное, до сих пор не
ясно, насколько это может быть опасно в плане долговременных последствий (например, появление
поздней дискинезии).
Не менее часто используются и транквилизаторы, например бензодиазепины, хотя при этом
возникает серьезная опасность физической и психической зависимости. Поэтому сегодня при
психофармакотерапии рекомендуют применять антидепрессанты, объясняя это высокой
коморбидностью с депрессивными расстройствами. Однако этому также нет научного подтверждения
(см. обзор: Volz, Stieglitz, Menges & Moller, 1994).
3. Терапевтическая модель психологического подхода к лечению соматизированного
синдрома
Результаты фундаментальных исследований соматизированного синдрома, терапевтические
мероприятия, хорошо зарекомендовавшие себя в процессе лечения, а также эмпирические данные,
вкратце изложенные в предыдущем разделе, должны быть сведены воедино. Это суммарное
рассмотрение является фундаментом исследования интервенции, которое проводится в настоящее
время. Рекомендации по психологическому подходу к лечению пациентов с соматоформными
