 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
реакции равно опасны для супружеских отношений: гнев и ярость не являются предикторами будущего
разрыва, в то время как постоянная критика со стороны жены, презрительное или защитное поведение
обоих супругов и поведение мужа, который «изолирует» себя от семьи, с большой вероятностью
указывают на будущий развод. Другую типологию приводит Фитцпатрик (Fitzpatrick, 1988).
На основе теории баланса была разработана типология супружеских отношений,
подразделяющая супружеские пары на пять групп в зависимости от их поведения во время разговора, а
именно от того, как они говорят и как слушают (Gottman, 1993a), причем первые три группы
оцениваются как стабильные, а две другие — как нестабильные:
1) Импульсивные пары. Для них характерна эмоциональная экспрессивность, причем как
негативная, так и позитивная. Споры и оживленные беседы занимают в этих отношениях много места,
но всегда сопровождаются юмором, интересом и симпатией.
2) Самоутверждающиеся пары. Они преодолевают свои конфликты в дискуссиях, во время
которых они поддерживают друг друга и выказывают взаимное уважение, при этом они стараются
совместно выработать решение возникшей проблемы, устраивающее обе стороны. Эмоции проявляются
довольно умеренно.
3) Пары, избегающие конфликтов. Они подчеркивают, что их объединяет больше, чем
разъединяет, что разногласия не существенны. Темы, могущие привести к конфликту, по возможности
игнорируются или обсуждаются весьма кратко, чтобы как можно быстрее вернуться к гармоничному
состоянию.
4) Враждебно настроенные пары. Они хотя и активно участвуют в конфликтных ситуациях, но
демонстрируют защитное поведение и выступают с позиций обвинения. Типичным для коммуникации
таких пар является «чтение мыслей» и приписывание друг другу несуществующих намерений,
поступков и т. д. («Ты делаешь это только потому, что...»), а также обобщающие обвинения («Ты
всегда...» или «Ты никогда...»).
5) Враждебно отстраненные пары. Они эмоционально нейтрально общаются друг с другом, но
могут вступать в краткие, ожесточенные споры из-за тривиальных тем, причем один партнер атакует, а
другой защищается и замыкается в себе.
Наиболее интересны в этой типологии прежде всего первая и третья группы, они опровергают
разделяемую многими гипотезу о дисфункциональности брака, согласно которой как бурное выражение
эмоций, так и избегание конфликтов ухудшают отношения. Секрет же стабильности этих отношений,
вероятно, заключается в том, что партнеры позитивно оценивают друг друга и свои отношения, что
выражается в благоприятном балансе между конструктивными и деструктивными реакциями.
Многие типологии, в том числе и Готтмана, построены на системной основе, другие имеют
своим происхождением клинические наблюдения. Однако ни одной из них нельзя отдать предпочтение
в плане ее применения в клинической практике. Какими бы привлекательными они ни казались, с
помощью таких категорий нельзя ответить на вопрос о показаниях к той или иной форме психотерапии.
Психотерапевт должен решить, будет ли терапия больше ориентирована на а) сексуальную
сферу, б) вербальную коммуникацию или в) обмен действиями. Должны ли быть рассмотрены г)
индивидуальные невротические составляющие, которые дополняют друг друга, или д) отношения с
родителями и детьми? Эти диагностические вопросы зачастую проясняются только в ходе терапии: с
одной стороны, с помощью репертуара средств интервенции психотерапевта, с другой стороны, за счет
того, что предлагает сам клиент. Может оказаться полезной и разбивка интервенции на несколько
этапов, которую предлагает Амендт (цитируется по Wendt, 1979): «лимитированная интервенция»
(«Limitierte Intervention»), «специфическая суггестия» («Spezifische Suggestion») и «интенсивная
терапия» («Intensive Therapie») (LI-SS-IT).
В DSM-IV
или
МКБ-10 мы находим дополнительные категории, по которым можно кодировать
расстройства отношений:
-
DSM-IV:
другие клинически релевантные проблемы (Ось I), сфера межличностных проблем:
проблемы партнерских отношений (МКБ-9-СМ: V61.1), межличностные проблемы, возникшие в связи с
психическим расстройством или соматической болезнью (V61.9).
- МКБ-10: факторы, влияющие на состояние здоровья и приводящие к обращению в учреждения
системы здравоохранения (глава XXI (Z)): Z63.0 Проблемы отношения к супругу.
2.2. Сексуальные расстройства
Понятие «сексуальные расстройства» охватывает весьма разные расстройства. Различают
