 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Пациенты должны оплачивать свое лечение работой по хозяйству. Так, они выполняют работу на
кухне или в гардеробной и вообще помогают там, где требуется помощь. От них ждут хорошей
трудовой отдачи, и если работа выполнена плохо, то они лишаются привилегии гулять в саду.
Принцип «ты не болен, ты безумец» — один из самых эффективных приемов для того, чтобы
продемонстрировать пациентам концепцию свободы выбора. Так, пациенты никогда не примут мысль:
«Я не могу себя сдерживать, когда мне хочется выпить». Пациенты могут быть спокойными, но если им
сказать, что они выбрали неразумное поведение просто потому, что так легче, они пойдут на многое,
лишь бы доказать, что их поступки вполне вменяемы.
Терапевт непринужденно играет роль энергичного руководителя и говорит пациентам, что они
должны научиться им манипулировать. Он предупреждает их, что будет довольно упрямым, так что,
если они научатся манипулировать им, потом они смогут управлять почти что кем угодно...
Терапевт допускает и даже поощряет враждебность по отношению к себе, но всегда пользуется
ею так, чтобы пациент был способен защищаться до тех пор, пока не станет ясно, что терапевт в чем-то
ошибается, и он должен будет это признать.
Терапевт по своему усмотрению пользуется самыми разными приемами, в том числе шутками,
выговорами, ультиматумом или вообще отказом от работы с группой. Каждый пациент может спорить и
задавать вопросы, но при этом ему лучше опираться на очевидность или логику, иначе его акция будет
расценена как безответственная. Особого уважения к правам пациента не проявляют, но права эти
должны быть не пожалованы «сверху», а заработаны им самим.
(Источник: Glasser W., 1971. La "Reality Therapy": une nouvelle approche en psychiatrie, Paris, Ed, p.
165-173.)
Систематическая десенсибилизация (по Джозефу Уолпу)
У молодого человека 18 лет компульсивное расстройство, связанное с мытьем рук. Навязчивая
идея основана главным образом на боязни испачкать других людей своей мочой. Это сильно затрудняет
жизнь больному. После каждого мочеиспускания он посвящает 45 минут сложному ритуалу омовения
половых органов, а затем больше двух часов моет руки. Кроме того, каждое утро, проснувшись, он
около четырех часов проводит под душем. К этим главным эпизодам добавляются и все другие «случаи
загрязнения, неизбежные в течение дня». Не удивительно поэтому, что два месяца назад молодой
человек решил проводить большую часть дня в постели.
Возникновение расстройства связано с тем, что родители заставляли его до 15-летнего возраста
спать в одной постели с сестрой, которая была старше его на два года и не могла спать в одиночестве.
Сексуальные реакции в отношении сестры, которые не приминула вызвать у него эта ситуация,
пробудили в нем чувство стыда и вины. В отношении родителей помимо раздражения и враждебности у
него возникли мысли об их смерти, которые вскоре привели его в ужас и сделали еще более презренным
в собственных глазах.
Лечение десенсибилизацией заключается в следующем. На первых порах пациенту,
находящемуся в состоянии расслабления, предлагают воображать себе сцены, в которых посторонний
человек погружает руку в бак с водой емкостью в полтора кубометра, куда прежде упала капля мочи. От
сеанса к сеансу концентрация мочи повышается, так что в конце концов пациент должен быть в
состоянии принять мысль, что человек погружает руку в сосуд с чистой мочой. Во второй серии сеансов
больному предлагают представить себе те же сцены, но на сей раз погружать руку в жидкость должен
он сам. На этом этапе, спустя 5 месяцев после начала терапии, проводившейся 5 раз в неделю по 20
минут, молодой человек сократил продолжительность мытья рук до нескольких минут, а время
утреннего душа — до одного часа в день. Кроме того, садясь во время сеанса на стул, он перестал
испытывать необходимость подкладывать под себя газету «Нью-Йорк таймс». Но хотя он и мог теперь
представить себе, что погружает руку в мочу, проделать это на самом деле он упорно отказывался.
Далее десенсибилизация переносится в реальную жизнь, где реакция расслабления
противопоставляется реальным раздражителям, порождающим тревогу, интенсивность которых от
сеанса к сеансу возрастает. Сначала молодой человек видит перед собой написанное крупными буквами
слово «моча», а затем — помещенную в другом конце длинной комнаты бутылку с мочой, которая с
каждым сеансом придвигается все ближе, до тех пор пока он не будет в состоянии брать ее в руки с
минимальными тревожными переживаниями. Когда преодолен и этот этап, начинается новая серия
сеансов, во время которых на тыльную поверхность руки пациента наносят каплю все более
концентрированного раствора мочи; объем раствора доводят затем до 5 литров чистой мочи, а потом
