 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рисунок
5.2. Биология паники. Голубоватое пятно посылает сигналы миндалине, области
мозга, которая, как известно, приводит в действие эмоциональные реакции. Многие нейроны в
голубоватом пятне используют норэпинефрин, медиатор, связанный с паническим расстройством и
депрессией.
Голубоватое пятно — небольшой участок головного мозга, активно влияющий на регуляцию
эмоций. Многие из его нейронов используют норэпинефрин.
Казалось, такие открытия указывают на аномальную активность норэпинефрина как на
ключевую причину появления приступов паники. Однако остается неизвестным, что именно с ней не
так. Например, неясно, заключается ли проблема в излишней активности, дефиците активности или же в
другой форме нарушений функционирования, включающего норэпинефрин. И, что еще более
усложняет дело, имеются доказательства того, что другие медиаторы также играют важную роль в
возникновении панического расстройства (Gorman et al., 1995; Stein & Uhde, 1995).
Более того, исследователи не знают, почему некоторые люди обладают такой биологической
анормальностью. Возможно, что предрасположенность к формированию панического расстройства
передается по наследству (Goldstein et al., 1997; Kendler et al., 1995; Torgersen, 1990, 1983). Если здесь
действительно важен генетический фактор, то распространенность панического расстройства среди
близких родственников должна быть выше, чем у дальних родственников. В результате одного
исследования было обнаружено, что среди однояйцевых близнецов (близнецов, у которых генетический
набор идентичен), если один близнец обладает паническим расстройством, у второго оно обнаружится в
24 % случаев. А среди разнояйцевых близнецов (у которых идентична лишь часть генотипа), если у
одного из них имеется паническое расстройство, то другой будет страдать им лишь в 11 % случаев
(Kendler et al., 1993). Однако другие исследования близнецов не всегда обнаруживали столь ясные
тенденции (Stein & Uhde, 1995). Так что вопрос о генетической предрасположенности пока остается
открытым.
Медикаментозная терапия. В 1962 году ученые Дональд Кляйн (Donald Klein) и Макс Финк
(Мах Fink) обнаружили, что определенные антидепрессанты могут снять приступы паники или
уменьшить их частоту. Как мы говорили, это открытие сначала вызвало удивление теоретиков. С тех
пор, тем не менее, исследования по всему миру постоянно подтверждали данное наблюдение (Jefferson,
1997; Hirschfeld, 1996, 1992).
Очевидно, что антидепрессанты восстанавливают надлежащую активность медиатора
норэпинефрина, особенно в нейронах, расположенных в голубоватом пятне (Gorman et al., 1995;
Redmond, 1985). Они приносят улучшение как минимум 80% пациентов, страдающих паническим
расстройством (Ballenger, 1998; Hirschfeld, 1992). Приблизительно 40% заметно поправляются или
полностью выздоравливают, причем улучшение может сохраняться четыре года и более. Недавно
подтвердили свою эффективность, получив схожую оценку успешности лечения, альпразолам (Xanax) и
некоторые другие сильнодействующие бензодиазепины (Davidson, 1997; Ballenger, 1995). Ученые также
обнаружили, что антидепрессанты и альпразолам помогают в большинстве случаев панического
расстройства с агорафобией (Uhlenhuth et al., 1995; Rickels et al., 1993). Эти средства особенно
