 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
но мне непонятно, отчего они настолько недоброжелательны к уборным.»>
Бихевиористская модель
Бихевиористы уделяли теории формирования и методам лечения навязчивых действий больше
внимания, чем навязчивым идеям. Хотя сама по себе бихевиористская теория формирования
навязчивых действий получила сравнительно небольшую поддержку клиницистов, бихевиористские
методы терапии оказались весьма успешными и помогли изменить неблагоприятный прогноз в случае
этого заболевания.
Бихевиористская теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства.
Бихевиористы предполагают, что люди приобретают навязчивые действия случайно. Так получается,
что в ситуации тревоги они начинают мыть руки, говорить или одеваться определенным образом. Когда
угроза проходит, больные связывают улучшение ситуации с этим особенным действием. После
нескольких случайных совпадений люди начинают верить, что это действие приносит им удачу или
действительно меняет ситуацию, так что они снова и снова в схожих ситуациях осуществляют это
действие. Этот акт становится ключевым методом избегания или снижения тревоги (Steketee et al, 1996).
Известный клиницист и исследователь Стэнли Рэчмен со своими коллегами продемонстрировал,
что навязчивые действия, похоже, способствуют снижению тревоги. Например, в одном из
экспериментов двенадцать человек с навязчивым мытьем рук контактировали с объектами, которые они
считали зараженными (Hodgson & Rachman, 1972). Как и предсказывали бихевиористы, ритуал мытья
рук у этих людей, казалось, снижает их тревогу. Конечно, хотя подобные исследования означают, что
навязчивые действия в конце концов подкрепляются снижением тревоги, они не доказывают, что
навязчивые действия приобретаются прежде всего как результат этих снижений.
Бихевиористские методы терапии. В середине шестидесятых, когда В. Майер (V. Meyer)
проводил терапию двух пациентов с хроническим обсессивно-компульсивным расстройством, он дал
указания персоналу больницы тщательно следить за ними и удерживать их от исполнения навязчивых
действий. Компульсивное поведение пациентов заметно улучшилось, и улучшение сохранялось по
прошествии четырнадцати месяцев. В семидесятых годах Стэнли Рэчмен отказался от надзора
персонала: он просто предписывал пациентам стараться воздерживаться от исполнения своих
навязчивых действий (Rachman, 1985; Rachman & Hodgson, 1980).
<Вопросы
для размышления. Если случайные связи между определенными действиями и
снижением тревоги бывают в жизни каждого человека, почему тогда лишь у некоторых людей
образуются навязчивые действия?>
Прием Рэчмена получил название метода погружения (экспозиции) и предотвращения
ответных действий. Клиентов несколько раз вводят в контакт с объектами или ситуациями,
вызывающими тревогу, навязчивые страхи или навязчивые действия, но при этом им дают инструкции
сопротивляться желанию произвести действия, которые, как кажется этим людям, они обязаны
совершить. Поскольку людям очень сложно остановиться, терапевты зачастую подают им пример.
Находясь под наблюдением клиентов, терапевты взаимодействуют с объектами, не осуществляя
никаких навязчивых действий, и затем воодушевляют клиентов делать то же самое.
Погружение (экспозиция) и предотвращение ответных действий — бихевиористский метод
терапии обсессивно-компульсивного расстройства, в котором люди сталкиваются с вызывающими
тревогу мыслями или ситуациями и затем удерживаются от осуществления своих навязчивых
действий.
Нейтрализация — попытка устранить нежелательные мысли с помощью других мыслей и
поведения, «исправляющих», компенсирующих неприемлемые мысли.
В настоящее время многие бихевиористы используют метод Рэчмена. Некоторые из них к тому
же заставляют клиентов выполнять дома самостоятельную работу (техники самопомощи) (Knox,
Albano & Barlow, 1996; Emmelkamp, 1994). Они дают клиентам задания на дом по погружению и
предотвращению ответных действий. В качестве иллюстрации приведем пример домашнего задания,
полученного женщиной с очищающими навязчивыми действиями:
- Не мойте пол вашей ванной комнаты в течение недели. После этого протрите его за три минуты
обыкновенной шваброй. Используйте эту же швабру и для других работ, предварительно не очищая ее.
- Купите пушистый мохеровый свитер и носите его неделю. Снимая свитер на ночь, не убирайте
с него катышки шерсти. Неделю не убирайте в доме.
- Вы, ваш муж и дети не должны снимать обувь, входя с улицы. Не убирайте в доме в течение
