 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
используют принципы бихевиоризма, многие обозреватели предпочитают описывать этот подход как
когнитивно-поведенческий.
Когнитивная теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства. Когнитивная
теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства начинается с указания на то, что у
каждого человека имеются повторяющиеся, нежелательные, назойливые мысли. У каждого могут быть
мысли о причинении вреда другим, об участии в неприемлемых сексуальных актах, о заражении
вирусами, но большая часть людей легко отбрасывают их или игнорируют (Salkovskis et al., 1997, 1996;
Salkovskis, 1989, 1985). Тем не менее те, у кого сформировалось обсессивно-компульсивное
расстройство, обычно винят себя за такие мысли и предполагают, что произойдет что-то ужасное.
Такие люди находят нежелательные мысли настолько отвратительными и создающими такое
напряжение, что стараются устранить или избегать их. Они нейтрализуют
— думают и ведут себя
таким способом, который предназначен исправить происходящее внутри них, возместить неудобные
мысли. Нейтрализация включает в себя требование особого одобрения со стороны других, сознательное
создание «хороших» мыслей, мытье рук или проверку возможных источников опасности (Freeston &
Ladouceur, 1997).
Когда нейтрализующее усилие приносит временное снижение дискомфорта, оно подкрепляется
и, очевидно, используется снова. В конце концов нейтрализующие мысли или действия используются
так часто, что становятся, по определению, навязчивыми идеями или навязчивыми действиями. В то же
время люди все больше и больше убеждаются в опасности назойливых мыслей, которые были у них
первоначально. Ощущение угрозы и беспокойства, вызываемое этими мыслями, возрастает, в
результате чего такие мысли все чаще приходят на ум, таким образом тоже становясь навязчивыми.
Нежелательные мысли бывают у каждого, но лишь у некоторых развивается расстройство. Почему они
находят обыкновенные мысли такими тревожными, что начинают формировать у себя расстройство?
Исследователи обнаружили, что такие люди (1) имеют большую тенденцию к депрессивности, чем
другие (Clark & Purdon, 1993; Conway et al., 1991); (2) имеют чрезвычайно высокие стандарты
поведения и морали (Rachman, 1993; Rachman & Hodgson, 1980); (3) считают, что их назойливые
негативные мысли могут причинить вред им или другим людям и чувствуют ответственность за
предотвращение воображаемой опасности (Ladouceur, Rheaume & Aublet, 1997; Freeston, Rheaume &
Ladouceur, 1996); (4) в большинстве случаев верят, что могут и должны строго контролировать свои
мысли и действия (Clark & Purdon, 1993; Rachman, 1993).
Другие аспекты когнитивной теории также получили научную поддержку. Некоторые
исследователи обнаружили, например, что люди, страдающие обсессивно-компульсивным
расстройством, имеют действительно больше назойливых мыслей, чем другие люди (Clark, 1992). К
тому же исследования подтвердили, что люди, у которых сформировалось обсессивно-компульсивное
расстройство, по крайней мере иногда, пытаясь остановить свои нежелательные мысли, прибегали к
более продуманным и сложным нейтрализующим техникам, чем другие, (Freeston et al., 1992) и, по-
видимому, эти нейтрализующие техники на время снижали их дискомфорт (Roper, Rachman & Hodgston,
1973).
Когнитивные методы терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Для терапии
людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, иногда использовались подходы,
сочетающие когнитивные и бихевиористские техники (Freeston et al., 1996; van Oppen & Arntz, 1994).
Терапевты, использующие тренинг адаптивности (habituation training), стремятся снова и снова
вызывать у клиента навязчивые мысли. Они предполагают, что благодаря интенсивной экспозиции эти
мысли уже не будут казаться столь угрожающими, тревога, вызываемая ими, понизится, и таким
образом уменьшится число вновь возникающих навязчивых мыслей или навязчивых действий
(Salkovskis & Westbrook, 1989; Rachman & Hodgson, 1980).
В одном из вариантов тренинга адаптивности клиентов просто инструктируют вызывать в уме
навязчивые мысли или образы и некоторое время их удерживать. В другом варианте клиенты один или
два раза в день в течение часа слушают свои собственные голоса, записанные на пленку и
подтверждающие их навязчивые мысли снова и снова.
Тренинг адаптивности (наводнение) —
терапевтическая техника, в которой терапевт
старается снова и снова вызывать у клиента навязчивые мысли, предполагая, что в результате такие
мысли утратят свое угрожающее значение и это станет причиной снижения тревоги.
Терапия людей, страдающих только навязчивыми мыслями, часто заключается лишь в тренинге
адаптивности (Rachman & Hodgson, 1980). Однако лечение других людей терапевты могут дополнять
техникой скрытого предотвращения ответа (covert response prevention): они учат клиентов
