 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Первичная выгода — согласно психодинамической теории, выгода, состоящая в том, что
истерические симптомы не допускают внутренний конфликт до сознания.
Вторичная выгода —
согласно психодинамической теории, выгода, состоящая в том, что
истерические симптомы дают человеку возможность чувствовать доброе отношение со стороны
других или избежать неприятной деятельности.
Бихевиористское объяснение
Теоретики-бихевиористы предполагают, что физиологические симптомы, связанные с
истерическими расстройствами, приносят больному какие-то вознаграждения. Возможно, симптомы
дают человеку возможность избежать неприятной ситуации на работе или отказаться от неприятных
взаимоотношений, или же они привлекают к человеку внимание окружающих (Whitehead et al., 1994;
Ullmann & Krasner, 1975).
<Настоящая Анна О. Историки считают, что прототипом знаменитой пациентки Брейера
«Анны 0.», истерические симптомы которой, по его словам, были полностью излечены с помощью
гипноза, была богатая жительница Вены Берта Паппенхейм (Berta Pappenheim) (Ellenberger, 1972).>
В качестве реакции на такие вознаграждения больной учится проявлять свои симптомы снова и
снова. Бихевиористы также придерживаются мнения, что люди, хорошо знакомые с какой-либо
болезнью, лучше подготовлены к тому, чтобы усвоить себе ее симптомы (Garralda, 1996).
Действительно, исследования подтверждают, что многие из истерических больных впервые начали
ощущать свои симптомы после того, как они сами или кто-то из их близких родственников или друзей
переболел настоящей органической болезнью подобного типа (Livingston, Witt, & Smith, 1995).
Бихевиористский акцент на положительных подкреплениях (вознаграждениях) похож на
психодинамическую идею вторичных выгод. Ключевое различие состоит в том, что психодинамическая
теория рассматривает такие выгоды как действительно вторичные, то есть под ними понимаются
вознаграждения, которые появляются только после того, как бессознательный конфликт вызывает
расстройство. Бихевиористы же считают вознаграждения основной причиной развития болезни.
Как и психодинамическое объяснение, бихевиористский взгляд на истерические расстройства
плохо подтверждается эмпирическими исследованиями. Даже клинические отчеты только иногда
подтверждают эти положения. Во многих случаях создается впечатление, что боль и душевные
страдания, сопутствующие расстройству, перевешивают любые вознаграждения, которые могут
принести с собой симптомы.
Когнитивное объяснение
Некоторые теоретики считают, что истерические расстройства — это форма общения: с их
помощью люди выражают эмоции, которые они не могут выразить иным способом (Lipowski, 1987).
Как и их коллеги, принадлежащие к психодинамическому направлению, эти ученые придерживаются
точки зрения, что эмоции пациентов с истерическими расстройствами конвертируются в
физиологические симптомы. Однако они полагают, что цель этой конверсии — не защититься от
чувства тревоги, а сообщить о причиняющих страдания эмоциях: гневе, страхе, депрессии, чувстве
вины, ревности, — на «языке физиологии», который знаком пациенту и поэтому удобен для него (Fry,
1993; Barsky & Klerman, 1983).
Согласно этому взгляду, все люди, которым сложно осознать или выразить свои эмоции,
являются кандидатами в больные истерическими расстройствами,
особенно если они испытывают
трудности в отношениях с другими. То же можно сказать и о тех, кто «хорошо знает» язык
физиологических симптомов, имея опыт настоящих физиологических проблем, либо собственных, либо
у своих родственников или друзей. Поскольку дети менее способны выражать свои эмоции словами,
они особенно склонны использовать физиологические симптомы как форму общения (Garralda, 1996).
Однако, как и другие объяснения, данный когнитивный подход не прошел достаточной проверки и
слабо подкреплен результатами исследований.
Лечение соматоформных расстройств
Люди, страдающие соматоформными расстройствами, обычно прибегают к психотерапии только
как к последнему средству. Они уверены, что их проблемы имеют чисто медицинский характер и
