 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Соматоформные расстройства
нет
да
может быть
Психофизиологические
расстройства
нет
да
может быть
Физиологические болезни
да
может быть
нет
(Hyler & Spitzer, 1978.)
Объяснения и лечение. Ученые объясняют ипохондрические соматоформные расстройства в
основном так же, как тревожные расстройства. Соответственно, методы лечения таких расстройств
включают погружение и предотвращение реакции (ответа) (exposure and response prevention) и другие
техники, применяющиеся в терапии тревожных расстройств. Истерические соматоформные
расстройства, напротив, рассматриваются как уникальные и до сих пор их причины плохо известны.
Терапевтические подходы направлены на осознание (инсайт), внушение, подкрепление или
конфронтацию.
Психофизиологические расстройства
В первой половине XX века клиницисты выделили группу физиологических заболеваний,
которые казались результатом взаимодействия психологических и физических факторов (Dunbar, 1948;
Bott, 1928). Эти заболевания отличаются от соматоформных расстройств тем, что как психологические,
так и физические факторы вносят свой вклад в возникновение болезни, и болезнь приносит человеку
реальный физический вред (табл. 8.1). Если в прежних версиях справочника DSM такие заболевания
именовались психофизиологическими или психосоматическими расстройствами, то в DSM-IV они
обозначены как психологические факторы, воздействующие на физическое здоровье (см.
диагностическую таблицу DSM-IV в Приложении). При дальнейшем обсуждении мы будем
использовать более привычный термин «психофизиологические».
Психофизиологические расстройства —
болезни, вызываемые взаимодействием
психологических и органических факторов. Также называются психосоматическими расстройствами.
Традиционные психофизиологические (психосоматические) расстройства
До конца 60-х годов клиницисты считали психофизиологическими только ограниченное число
болезней. Наиболее известные и наиболее распространенные из них — это язва, астма, хронические
головные боли, высокое артериальное давление и коронарная болезнь сердца. Однако недавние
исследования показывают, что и многие другие физические заболевания, включая бактериальные и
вирусные инфекции, также могут быть вызваны взаимодействием психологических и физических
факторов. Сначала мы рассмотрим традиционные психофизиологические расстройства, а затем
перейдем к новым болезням, причисляемым к этой категории.
<«Радостное сердце — лучшее лекарство, а уныние духа иссушает кости».
— Притчи царя
Соломона 17:22>
Язва — это болезнь, состоящая в том, что в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки
образуются повреждения (прободения), в результате чего появляется ощущение жжения или боль в
желудке, а иногда случаются приступы рвоты и желудочное кровотечение. Этим заболеванием
страдают до 10% населения Соединенных Штатов, и каждый год от него умирают более 6000 человек
(Suter, 1986). Язва, очевидно, возникает благодаря взаимодействию психологических факторов, таких
как стресс, вызванный окружающей средой, сильное чувство гнева или тревоги или зависимый
личностный стиль (Tennant, 1988; Weiner et al., 1957), и физиологических факторов, таких как
бактериальная инфекция (Blaser, 1996; McDaniel et al., 1994).
Язва — повреждение стенок желудка или двенадцатиперстной кишки.
Астма вызывает сужение дыхательных путей организма (трахеи и бронхов), что затрудняет
прохождение воздуха к легким и от легких (Simeonsson et al., 1995). В результате возникает учащенное
дыхание, одышка, кашель и пугающее ощущение удушья. В настоящее время в Соединенных Штатах
астмой страдают около 15 миллионов человек, в два раза больше, чем 15 лет назад (Weiss, 1997).
Большинство жертв в то время, когда у них случается первый приступ, являются детьми или
подростками (DeAngelis, 1994). Причиной 70% всех случаев оказывается взаимодействие
психосоциальных факторов, таких как давление неблагоприятных условий окружающей среды,
