 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эмоции служат у них «переключателями» расстройства.
Специалисты по поведенческой терапии также используют метод демонстрации и
предупреждения ответной реакции для того, чтобы помочь разорвать порочный цикл «обжорство —
очистка желудка». Этот метод заключается в следующем: людям демонстрируют ситуации, которые
обычно вызывают тревогу, и затем удерживают их от привычного исполнения принудительных
действий, убеждая, что ситуации действительно безопасные и в принудительных действиях нет
необходимости (см. главу 5). Людям, страдающим от булимии, предлагают съесть определенное
количество пищи, а затем предупреждают вызов рвоты, помогая им понять, что пища может быть
безвредной и даже нужной, что от нее не нужно избавляться (Rosen & Leitenberg, 1985,
1982).
Исследования обнаружили, что такой метод часто избавляет от тревог, связанных с приемом пищи,
сокращает случаи обжорства и рвоты (Kennedy, Katz, & Neitzert, 1995; Wilson et al., 1986).
Антидепрессанты
В последние десятилетия страдающим от булимии начали прописывать антидепрессанты,
например, такие, как прозак (Walsh et al., 1997). Исследования установили, что антидепрессанты
помогают примерно 25-40% пациентам остановить переедание и очищение желудка. Такие препараты
снижают переедание в среднем на 67% и вызов рвоты — на 56%. Они особенно эффективны в
комбинации с другими видами терапии (Walsh et al., 1997; Agras, 1995).
Последствия нервной булимии
Оставаясь неизлеченной, булимия продолжается годами, то затихая, то усиливаясь (АРА, 1994).
Как и при анорексии, рецидивы обычно инициируются новыми жизненными стрессами, такими как
приближающийся экзамен, смена работы, болезнь, женитьба или развод (Abraham & Llewellyn-Jones,
1984).
Примерно 40% пациентов с булимией демонстрируют прекрасные результаты после лечения:
они практически вообще прекращают переедать и вызывать рвоту и начинают прибавлять в весе. Еще
40% демонстрируют умеренные результаты: ограничивают число случаев переедания и очистки
желудка. Оставшиеся 20% демонстрируют малозаметные улучшения в режиме питания (Keel &
Mitchell, 1997; Button, 1993).
<Новый взгляд на Барби. Отчасти в ответ на тревогу врачей производители куклы Барби
изменили ее пропорции. Новой кукле ростом 5,2 фута и весом 125 фунтов для того, чтобы приблизиться
к той, с которой выросли многие женщины, нужно вырасти до 7,2 футов, прибавить 5 дюймов в
окружности груди, 3,2 дюйма в длине шеи и потерять 6 дюймов в талии (Brownell & Napolitano, 1995).>
Рецидивы могут быть проблемой даже среди людей, которые успешно отреагировали на лечение
(Keel & Mitchell, 1997; Lewis & Chatoor, 1994). В одном исследовании было установлено, что примерно
у одной трети выздоровевших клиентов в течение двух лет вновь развилась булимия — чаще это
происходит в первые шесть месяцев после лечения (Olmsted, & Kaplan, & Rockert, 1994). Рецидивы
более вероятны среди людей, которые часто вызывают у себя рвоту, и тех, кто продолжает чувствовать
недоверие к другим людям.
<Вопросы
для размышления. Рецидив — проблема для людей, избавившихся от булимии.
Почему некоторые из них остаются уязвимыми даже после выздоровления? Как врачи и пациенты
могут уменьшить вероятность рецидива?>
При проведении исследований также было установлено, что лечение нередко помогает людям
надолго избавиться от многих психологических и социальных проблем (Yager, Rorty & Rossotto, 1995).
После курса лечения люди реже впадают в депрессию (Halmi, 1995). Примерно у трети бывших
пациентов наладились взаимоотношения и дома, и на работе, и в общественной жизни, и примерно еще
у одной трети наладились взаимоотношения в двух из этих трех областей (Hsu & Holder, 1986).
Резюме
Первоочередная задача лечащих врачей — помочь людям, страдающим нервной анорексией или
булимией, восстановить нормальный режим питания и здоровье; затем они принимаются за решение
широкого ряда проблем, которые привели к данному расстройству.
Лечение нервной анорексии. Первый шаг при лечении нервной анорексии — увеличить число
